Dica do autor: Quando o pediatra vê uma criança com edema insidioso, que aparece aos poucos e fica dependente (pés, pernas) ou até abdominal (ascite), associado a proteinúria maciça, hipercolesterolemia e lipidúria, o diagnóstico que salta aos olhos é a síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica é definida clinicamente pela tríade: proteinúria massiva, hipoalbuminemia com edema e dislipidemia; na prática pediátrica, a forma idiopática — mais frequentemente representada pela doença de lesões mínimas — é a mais comum em pré-escolares e crianças pequenas. Fisiologicamente, a perda urinária de albumina reduz a pressão oncótica plasmática e provoca saída de líquido para o interstício; além disso, há retenção renal de sódio que contribui para o edema. A hiperlipidemia é uma resposta hepática à hipoalbuminemia, gerando aumento de LDL, VLDL e quilomícrons e levando à presença de corpos gordurosos na urina (lipidúria/oval fat bodies). A apresentação costuma ser insidiosa, com edema progressivo, sem sinais marcantes de inflamação sistêmica; pressão arterial frequentemente normal, sem hematúria maciça nem ruptura do complemento, e a resposta inicial ao tratamento costuma ser com corticosteroide em casos idiopáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome metabólica não gera edema insidioso com proteinúria maciça, lipidúria e hipoalbuminemia. A síndrome metabólica em crianças envolve obesidade, resistência à insulina, alterações lipídicas e hipertensão, mas não explica perda importante de proteínas pela urina nem ascite. Bater o olho: edema por síndrome metabólica não é típico — aqui o quadro é renal.

Alternativa B: INCORRETA. "Síndrome hipoproteinêmica idiopática" é um rótulo vago e pouco usado; o quadro descrito é consequência da perda de proteína via urina (ou seja, síndrome nefrótica), não uma entidade separada. Hipoproteinemia descreve o mecanismo (baixa albumina) mas não identifica a origem (que é proteinúria maciça por doença glomerular). Além disso, o termo idiopático sem caracterizar a síndrome nefrótica não é o mais correto para essa apresentação pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Cushing leva a alterações características como obesidade central, face em lua, retardo de crescimento, estrias violáceas e hipertensão; não causa proteinúria maciça, lipidúria ou edema dependente por hipoalbuminemia. Em outras palavras, há sinais sistêmicos de excesso de cortisol que não batem com o quadro renal descrito.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome nefrótica idiopática é a explicação clássica para edema insidioso, ascite ocasional, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e dislipidemia com lipidúria em criança pré-escolar. Na faixa etária de 1–6 anos, a causa mais frequente é a doença de lesões mínimas, que costuma apresentar proteinúria seletiva e boa resposta aos corticosteróides. O pulo do gato é reconhecer a tríade clínica-laboratorial (edema + proteinúria massiva + hipercolesterolemia) e entender que, em pediatria, o termo "idiopática" remete justamente à forma mais prevalente, com manejo inicial baseado em corticoide e investigação orientada conforme resposta e achados.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome glomerulonefrítica pós-estreptocócica costuma se apresentar como síndrome nefrítica: hematúria com colúria (urina escura), edema mais agudo, hipertensão arterial e oligúria, frequentemente com queda do complemento (C3). Embora possa haver proteinúria, não é tipicamente maciça nem acompanhada da marcada hipercolesterolemia e lipidúria vistas aqui. O tempo de aparecimento após infecção e a presença de hipertensão/hematúria ajudam a diferenciar do quadro apresentado.

Resposta: Alternativa D