Dica do autor: Hematúria isolada em lactente/criança exige primeiro passo lógico: distinguir se o sangue vem do glomérulo ou do trato urinário inferior. Esse pulo do gato é a avaliação morfológica dos eritrócitos na urina (microscopia de fase-contraste ou análise de sedimento urinário capacitada para identificar eritrócitos dismórficos e/ou cilindros eritrocitários). Eritrócitos dismórficos e/ou cilindros hemáticos apontam para origem glomerular — pense em glomerulonefrites, doenças hereditárias da membrana basal (ex.: síndrome de Alport) ou glomerulopatias persistentes. Eritrócitos isomórficos, sem cilindros, sugerem sangramento pós‑glomerular (ITUs, litíase, lesões uretra/vesical ou malformações). Saber isso logo de cara direciona exames subsequentes: proteinúria avaliada por relação proteína/creatinina, cultura de urina e pesquisa de infecção, ultrassonografia renal/vesical e, se glomerular, complementos, sorologias e avaliação genética conforme o contexto. Em resumo: bater o olho na morfologia dos glóbulos vermelhos urinários é o salto inicial que define o caminho da investigação.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de complemento (C3/C4) é útil quando há suspeita de glomerulonefrite aguda ou processos imune‑mediados que cursam com diminuição de C3 (por exemplo, glomerulonefrite pós‑infecciosa, algumas formas de glomerulonefrite membranoproliferativa). Contudo, sem saber se a hematúria é de origem glomerular, esse exame não é o primeiro passo para direcionar a investigação. Faz sentido solicitá‑lo depois que a morfologia das hemácias indicar provável origem glomerular ou se houver sinais sistêmicos/inflamatórios.

Alternativa B: CORRETA. Avaliar o dismorfismo eritrocitário é o exame fundamental inicial. A microscopia do sedimento urinário com identificação de eritrócitos dismórficos e/ou cilindros eritrocitários confirma origem glomerular; eritrócitos isomórficos orientam para origem pós‑glomerular. Esse achado guia todo o raciocínio diagnóstico e as decisões sobre exames complementares (proteinúria, complementos, imagem, urocultura, investigação genética), evitando pedir painéis desnecessários de início.

Alternativa C: INCORRETA. Audiometria é importante na investigação de síndromes hereditárias associadas a hematúria, especialmente a síndrome de Alport, que combina hematuria glomerular persistente, perda auditiva neurossensorial progressiva e alterações oculares. Porém, na criança assintomática com hematúria isolada, a audiometria não é o exame inicial prioritário — só entra na série de exames se a morfologia do sedimento e/ou história familiar/sinais clínicos levantarem suspeita de Alport.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulograma avalia distúrbios de coagulação que podem levar a sangramentos mucocutâneos e urinários. Ainda assim, na presença de hematúria isolada e sem outros sinais de sangramento sistêmico, o coagulograma não é o passo inicial para direcionar a investigação. Primeiro se diferencia origem glomerular versus non‑glomerular; só então se pede coagulograma se houver suspeita clínica de coagulopatia ou sangramento de trato inferior.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliar função renal (creatinina/TFG) é importante, mas em lactentes assintomáticos com hematúria isolada e sem proteinúria/outras alterações, a função renal costuma estar preservada e esses exames não direcionam a origem do sangramento. A função renal deve ser avaliada dependendo do contexto (proteinúria significativa, hipertensão, sinais sistêmicos), mas não substitui a avaliação inicial do sedimento urinário.

Resposta: Alternativa B