Dica do autor: Na criança em síndrome nefrótica sob corticoide em esquema por tempo prolongado há comprometimento da imunidade celular — é exatamente a imunidade que controla a varicela. Quando há contato íntimo com caso de varicela em serviço de saúde, o objetivo imediato não é vacinar, mas prevenir a instalação de doença grave: a conduta é a administração de imunoglobulina específica para varicela-zóster (VZIG) ou, se indisponível, de imunoglobulina intravenosa, preferencialmente nas primeiras 96 horas após a exposição (aceita-se até 10 dias para benefício). A vacinação com vírus vivo atenuado é contraindicada em pacientes imunossuprimidos por corticoide em doses imunossupressoras; além disso, a vacina não protege imediatamente — leva semanas para imunidade. Antivirais (aciclovir) são fundamentais no tratamento de varicela estabelecida em imunossuprimidos e podem ser usados como profilaxia secundária quando VZIG não está disponível, porém sua janela de início e posologia são diferentes da administração imediata da imunoglobulina. Em resumo: diante de exposição em paciente de alto risco, a prioridade é a imunoglobulina específica, isolamento e vigilância estreita; tratar com aciclovir se houver sinais de infecção.

Alternativa A: CORRETA. Aplicar imunoglobulina específica é a conduta indicada em recém-expostos imunocomprometidos. A VZIG (ou, na falta dela, imunoglobulina endovenosa) reduz a chance de varicela generalizada e as complicações graves em crianças sob corticosteroide prolongado. Deve ser administrada o quanto antes, idealmente nas primeiras 96 horas após a exposição, e é a medida profilática imediata mais eficaz nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar com vacina viva atenuada contra varicela é contraindicada em pacientes imunossuprimidos por corticoide em dose imunossupressora, e a vacina não proporciona proteção imediata; por isso não é ação de primeira linha diante de exposição aguda. A adição da imunoglobulina seria correta, mas a combinação com vacinação nesse momento é errada.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar aciclovir VO por 10 dias e vacinar não é a melhor conduta inicial. O aciclovir oral pode ser usado como profilaxia postexposição quando VZIG não está disponível, mas costuma ser iniciado numa janela diferente (a partir do 7º ao 10º dia pós-exposição) e não substitui a indicação preferencial de imunoglobulina específica. Além disso, vacinar o paciente imunossuprimido continua sendo contraindicado.

Alternativa D: INCORRETA. Vacinar contra varicela isoladamente é incorreto: além da contraindicação do vírus vivo em imunossuprimidos, a vacina leva semanas para gerar resposta imune e não protege no período imediato pós-exposição. Não é a conduta apropriada diante de exposição aguda em paciente de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar aciclovir IV por 7 dias é uma conduta de tratamento para varicela estabelecida em pacientes imunocomprometidos que apresentem lesões e/ou quadro sistêmico. Não é a medida profilática imediata de escolha após exposição; antes de haver sinais de doença, a prioridade é a imunoglobulina específica. Se a criança desenvolver varicela, então inicia-se aciclovir IV prontamente.

Resposta: Alternativa A