Dica do autor: O quadro descrito é típico de uma síndrome nefrítica pós-infecciosa mediada por imunocomplexos — o pulo do gato está em entender que o diagnóstico é clínico-laboratorial e o manejo, em grande parte, suportivo. A investigação inicial deve priorizar testes rápidos e informativos: sumário de urina para documentar hematúria, cilindros hemáticos e grau de proteinúria; e dosagem sérica do complemento, especialmente C3, que costuma estar reduzido nas fases agudas. Marcadores sorológicos como ASO podem ajudar a confirmar exposição estreptocócica, mas têm limitações (p.ex. podem ser normais em infecções de pele) e não substituem a urina como exame-chave. Quanto ao tratamento, o foco é restrição hidrossalina (reduzir sal e, se necessário, fluidos), controle da sobrecarga volêmica e da hipertensão; antibiótico (penicilina benzantina ou equivalente) é indicado para erradicar o foco estreptocócico, embora não modifique diretamente a evolução da glomerulonefrite já instalada. Diuréticos e anti-hipertensivos entram conforme necessidade clínica (edema volumoso, hipertensão grave, insuficiência cardíaca/pulmonar), e corticoides não têm indicação rotineira nesse contexto. Fique ligado: exames mais complexos (proteinúria de 24 h) raramente são necessários em crianças — a relação proteína/creatinina em amostra isolada é suficiente quando necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas ASO e C3 ignora o passo diagnóstico mais direto: o sumário de urina. ASO pode estar elevado após faringite, mas é pouco sensível para infecções cutâneas e não confirma a presença de lesão glomerular ativa. Além disso, incluir furosemida de rotina não é obrigação: diurético só quando houver congestão volumétrica significativa ou edema sintomático. Logo, essa combinação não é a melhor escolha inicial.

Alternativa B: CORRETA. Sumário de urina mais dosagem de C3 é a dupla de investigação mais prática e informativa para suspeita de síndrome nefrítica pós-infecciosa. E a medida terapêutica inicial — restrição hidrossalina — é o manejo conservador adequado; a penicilina benzantina (ou outro esquema para erradicar Streptococcus) é indicada para tratar o foco infeccioso. Não se promete cura instantânea da nefrite com antibiótico, mas você evita continuidade da fonte de estreptococo e transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de C3 e investigação sorológica podem ser úteis, mas solicitar proteinúria de 24 horas em criança é um exagero: é técnica trabalhosa e sujeita a erros; a relação proteína/creatinina em amostra isolada substitui bem. Em termos terapêuticos, o enalapril (inibidor da ECA) não é indicado de primeira linha no contexto agudo com oligúria e possível lesão renal aguda — pode agravar a queda de TFG. Restrição hídrica, sim, e antibiótico se houver infecção ativa, mas a combinação proposta é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir proteinúria de 24 h e albumina pressupõe quadro nefrótico; aqui há sinais típicos de síndrome nefrítica (hematúria, oligúria, edema, hipocomplementemia). Prednisona não é tratamento de escolha na nefrite pós‑estreptocócica e não deve ser usada rotineiramente — corticoides ficam reservados para glomerulopatias específicas com indicação comprovada.

Alternativa E: INCORRETA. Sumário de urina, relação proteína/creatinina e C3 fariam sentido para investigação, mas a prescrição de prednisona como rotina está fora de contexto. Furosemida só quando houver indicação clínica (edema volumoso, congestão), não de rotina em todo caso suspeito. Portanto a parte terapêutica torna a alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa B