Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, com hiperresponsividade brônquica e limitação variável do fluxo aéreo. Nas exacerbações o alvo imediato é reverter o broncoespasmo e controlar a inflamação aguda que perpetua a obstrução. Os agonistas beta-2 de curta duração (SABA) via inalatória são a base para broncodilatação rápida; os anticolinérgicos inalatórios (como ipratrópio) têm papel adjuvante nas crises mais intensas. Os corticoides sistêmicos atuam reduzindo a inflamação, diminuindo tempo de hospitalização, necessidade de reinternação e recaídas — por isso são indicados nas exacerbações moderadas a graves. Aminofilina/teofilina têm margem terapêutica estreita e efeitos adversos significativos, sendo relegadas a situações selecionadas ou quando outras terapias falham. Quanto à via de administração dos broncodilatadores, o inhalador pressurizado com espaçador tem eficácia similar à nebulização em muitos cenários e, em pacientes cooperativos, é até preferível por menor dispersão ambiental e menor risco de efeitos adversos sistêmicos. Por fim, na crise o PFE e a SpO2 caem na obstrução significativa; a difusão de CO costuma estar preservada ou até aumentada, não é achado característico de redução.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que os corticoesteroides não são eficientes nas exacerbações é um erro. Corticoides sistêmicos (oral ou IV) aceleram a resolução da exacerbação, reduzem o risco de hospitalização e de recaída, especialmente em crises moderadas a graves. Eles não são apenas profiláticos a longo prazo; têm papel terapêutico claro nas crises agudas.

Alternativa B: INCORRETA. Na crise aguda com broncoespasmo há queda da SpO2 e redução do PFE — não aumento. A capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) tipicamente não é reduzida na asma; pode estar preservada ou até aumentada. Logo, a alternativa inverte os achados clínicos.

Alternativa C: CORRETA. Nas crises moderadas a graves, os corticoides sistêmicos (oral em muitos casos, IV quando necessário) são indicados porque controlam a inflamação aguda e previnem recaídas. A frase sobre corticoides inalatórios precisa de nuance: eles são fundamentais no tratamento de manutenção e, em algumas séries, altas doses inalatórias precocemente podem ajudar, mas não substituem os corticoides sistêmicos nas crises moderadas a graves — portanto, como enunciado, está correta ao enfatizar o papel do corticoide sistêmico na agudização.

Alternativa D: INCORRETA. A aminofilina não é droga de escolha nas crises agudas por ter eficácia limitada e elevados riscos de toxicidade; seu uso é restrito e não rotineiro. O brometo de ipratrópio inalatório pode ser um coadjuvante útil em exacerbações moderadas a graves, mas não torna a aminofilina a opção principal — logo a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que na emergência deve-se usar nebulização e evitar o inalador dosimetrado com espaçador é enganoso. Em pacientes cooperativos, o inalador pressurizado com espaçador tem eficácia equivalente à nebulização para administração de SABA e, muitas vezes, é preferível (menor dispersão, rapidez, economia). A nebulização fica reservada para pacientes graves que não conseguem coordenar ou em casos que requeiram nebulização contínua.

Resposta: Alternativa C