Dica do autor: Quando o recém-nascido mora com um doente bacilífero, o risco de aquisição e, principalmente, de evolução para formas graves (miliar e tuberculose meníngea) é alto. O pulo do gato é proteger o bebê imediatamente com quimioprofilaxia com isoniazida e só avaliar a resposta imunológica (prova tuberculínica) após um período de uso, porque o contato precoce pode não gerar reação positiva imediata. A conduta prática é: iniciar isoniazida sem demora, monitorar clinicamente e, após cerca de 3 meses de profilaxia, realizar a PT/PPD. Se a PT for negativa (<5 mm), o esquema de isoniazida deve ser completado (totalizando 6 meses) e, depois disso, o bebê pode receber BCG. Se a PT for positiva (≥5 mm) ou houver sinais de doença ativa, não se vacina com BCG e procede-se conforme tuberculose latente/ativa (manter isoniazida para completar o esquema profilático ou iniciar tratamento específico se houver doença ativa). Em suma: não fique esperando sintomas — age-se preventivamente com INH e decisões sobre vacinação são tomadas conforme a PT após os primeiros meses.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar com BCG ao nascer seria a rotina em recém-nascidos sem contato com fonte bacilífera, mas no caso de contato domiciliar com doente bacilífero a vacina ao nascimento não é a melhor opção. A exposição recente pode levar ao risco aumentado de doença ativa; por isso, primeiro faz-se quimioprofilaxia com isoniazida para proteger o RN e só se avalia a PT depois de alguns meses antes de decidir sobre a BCG.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar isoniazida por 3 meses e já vacinar com BCG ao fim desses 3 meses não é a diretriz. Após 3 meses de QP faz-se a prova tuberculínica: se negativa, completa-se a profilaxia até 6 meses e só depois se aplica a BCG; se positiva, não se vacina. Ou seja, não se vacina automaticamente aos 3 meses sem avaliar a PT e sem completar o tempo de quimioprofilaxia quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o fluxo: iniciar quimioprofilaxia com isoniazida imediatamente; após ~3 meses realizar a prova tuberculínica; se a PT for ≥5 mm há indício de conversão/infecção e a conduta é manter a profilaxia para completar 6 meses (ou conduzir avaliação para tratamento se houver suspeita de doença ativa) e não administrar BCG. Se, ao contrário, a PT for <5 mm, completa‑se a profilaxia até 6 meses e, após o término, pode‑se vacinar com BCG. É a maneira prática de reduzir risco de formas graves e, ao mesmo tempo, não vacinar quando já houve conversão.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que, se após 3 meses a PT for <5 mm, não fazer BCG porque o RN estaria protegido para toda a vida está errado. A profilaxia com isoniazida não confere imunidade duradoura como a vacina; a conduta correta é completar o esquema de INH (total de 6 meses) e só então vacinar com BCG se a PT permanecer negativa. Além disso, não existe proteção “para toda a vida” apenas por ter feito profilaxia breve.

Alternativa E: INCORRETA. Deixar de fazer BCG e apenas observar esperando sintomas é arriscado. O recém-nascido exposto precisa de quimioprofilaxia imediata para reduzir o risco de progressão para formas graves; esperar sinais clínicos pode ser tarde demais. Portanto, a conduta passiva descrita aqui não é aceitável.

Resposta: Alternativa C