Dica do autor: Bronquiolite é uma doença viral das vias aéreas inferiores em lactentes, caracterizada por obstrução das vias aéreas periféricas por edema, detrito celular e aumento da produção de secreção. O manejo é essencialmente de suporte: manter hidratação, conforto térmico, higiene das vias aéreas superiores (lavagem com solução salina e aspiração quando necessário) e monitorização da oxigenação. Oxigenoterapia é reservada para hipóxia persistente (saturação abaixo do limiar recomendado) ou desconforto respiratório moderado a grave. Drogas como broncodilatadores e anticolinérgicos não têm benefício consistente em reduzir tempo de internação ou progressão da doença e, portanto, não são indicadas rotineiramente — eventualmente pode-se fazer um teste terapêutico e objetivar resposta clínica, mas sem uso contínuo indiscriminado. Exames de imagem também não são de rotina e devem ser solicitados apenas diante de sinais de complicação, suspeita diagnóstica alternativa ou piora clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Nebulizações com beta-2-agonistas ± brometo de ipratrópio não são recomendadas de forma rotineira na bronquiolite. Estudos mostram efeito inconsistente e, quando existe, é transitório e sem impacto em desfechos clínicos relevantes. O brometo de ipratrópio não acrescenta benefício significativo. Só se faz sentido um teste terapêutico curto e bem documentado (avaliando melhora objetiva), mas isso não equivale a indicação de rotineiro nebulizar essa combinação para todos os lactentes.

Alternativa B: CORRETA. Lavagem com solução salina nas narinas para fluidificar e facilitar a remoção de secreções, associada a medidas de conforto como leve elevação do decúbito, são pilares do tratamento ambulatorial/leve da bronquiolite. Essas medidas melhoram a respiração e a oferta oral de líquidos, são seguras e têm boa relação custo-benefício. É o que se faz quando o caso é clínico e sem critérios de internação ou suporte avançado.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigenoterapia por cateter nasal é indicada quando há hipoxemia persistente (saturação abaixo do limite aceitável) ou sinais de desconforto respiratório significativo. Em pacientes com saturação normal ou aceitável, oxigenar não traz benefício e pode até mascarar piora clínica. Assim, não é conduta apropriada rotineiramente quando a oximetria está adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar beta-2-agonista por inalador dosimetrado com espaçador é uma via válida para a administração quando houver indicação de broncodilatador, mas a indicação do broncodilatador em bronquiolite é limitada. Não se recomenda o uso rotineiro; o ideal, se optar por broncodilatador, é fazer um teste criterioso com avaliação de resposta clínica imediata. Portanto, como conduta padrão em bronquiolite leve, essa alternativa é inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de tórax não é exame rotineiro na bronquiolite típica e pode levar a falso diagnóstico de pneumonia e uso desnecessário de antibiótico. Solicita-se imagem quando há suspeita de complicação, sinais focais persistentes à ausculta, piora importante ou necessidade de internação e investigação adicional.

Resposta: Alternativa B