Dica do autor: O que separa um resfriado prolongado de uma rinosinusite bacteriana é, basicamente, a duração e o padrão clínico. Quando sintomas purulentos nasais e obstrução persistem por mais de 10 dias sem melhora, ou quando há piora após melhora inicial, ou ainda início muito sintomático com febre alta e dor significativa, a chance de infecção bacteriana aumenta. Em crianças, a conduta iniciante é de suporte (lavagem nasal, controle da febre, hidratação) mas, diante de quadro sugestivo de rinosinusite aguda bacteriana, o antibiótico apropriado é a amoxicilina (doses pediátricas apropriadas), ajustando-se a dose para o risco de resistência. Não se deve escolher antibiótico por hábito: macrolídeos (azitromicina) têm alto índice de resistência e são reservados para alergia à betalactâmicos; amoxicilina com clavulanato ou ampicilina-sulbactam ficam para casos mais graves, falha ao tratamento, uso recente de penicilina ou suspeita de germes produtores de betalactamase. Corticoide nasal pode ajudar em rinite alérgica ou congestão, mas não substitui antibiótico quando há infecção bacteriana estabelecida; anti-histamínicos e corticoide oral não são rotina em rinosinusite aguda bacteriana. Sempre reavaliar o paciente em 48–72–96 horas para ver evolução e decidir duração e necessidade de troca de esquema.

Alternativa A: INCORRETA. A atitude expectante com apenas medidas ambientais e irrigação nasal é aceitável em rinosinusite viral ou sintomas leves de curta duração (<10 dias). Aqui temos quadro com mais de 14 dias de sintomas e secreção mucopurulenta persistente, caracterizando maior probabilidade de etiologia bacteriana — logo, só ficar na espera é subtratamento.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar amoxicilina e reavaliar em 3 a 4 dias é a conduta pragmática. A amoxicilina é o antibiótico de primeira linha para rinosinusite aguda bacteriana em crianças sem fatores de risco; a reavaliação precoce permite checar melhora clínica e decidir se mantém, prolonga ou troca o antibiótico. Isso evita uso indiscriminado de esquemas mais amplos e reduz risco de resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina não é escolha de primeira linha para rinosinusite em pediatria devido à resistência crescente de S. pneumoniae e H. influenzae; usá‑la empiricamente por 3 dias tende a resultar em falha terapêutica quando a etiologia é por esses patógenos. Indica‑se apenas quando há alergia verdadeira à penicilina e com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato ou ampicilina‑sulbactam são indicadas em casos mais graves, com complicações, falha terapêutica prévia ou fatores de risco para germes resistentes — não de rotina. Além disso, uso de anti‑histamínico e corticoide oral rotineiramente não é indicado; irrigação nasal pode ser adjuvante, mas não substitui escolha antibiótica criteriosa.

Alternativa E: INCORRETA. Irrigação nasal e corticoide nasal são medidas de suporte úteis em congestão e em rinite alérgica, mas sozinhas não são suficientes quando há quadro compatível com rinosinusite bacteriana prolongada. Não tratar com antibiótico nesses casos pode prolongar doença e risco de complicações.

Resposta: Alternativa B