Dica do autor: Hematomas extradural (epidural) e subdural são coleções extra‑axiais com mecanismos, imagens e prognósticos distintos — e o pulo do gato para bater o olho é identificar: fonte do sangramento (arterial versus venosa), forma na tomografia e contexto clínico. O epidural costuma decorrer de fratura de crânio com laceração da artéria meníngea média ou de seus ramos; é tipicamente uma coleção biconvexa (lentiforme) que não ultrapassa as suturas cranianas e apresenta evolução rápida por ser, com frequência, arterial. O subdural resulta de ruptura de veias pontes entre superfície cortical e seio venoso; acomete mais quem tem atrofia cerebral (idosos, etilistas) e também após traumatismos de grande energia (aceleração‑desaceleração), sendo comum associação com lesão axonal difusa e contusões — por isso, o quadro costuma ser clinicamente mais grave e com pior prognóstico. Na tomografia, subdurais agudos aparecem hiperdensos e em forma de crescente (semilunar), podendo atravessar suturas, enquanto os crônicos tornam‑se hipodensos ou isodensos com o tempo. A tal “intervalo lúcido” clássico do epidural existe, mas é a exceção e não a regra clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A apresentação clássica (perda de consciência inicial, intervalo lúcido e depois deterioração) é bem conhecida, mas não ocorre em 90% dos casos. O intervalo lúcido é a exceção clínica — muitos pacientes têm perda de consciência persistente ou deterioração rápida. O hematoma epidural é com frequência arterial e pode evoluir rapidamente para herniação, mas o padrão temporal é variável.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia do hematoma subdural agudo costuma mostrar uma coleção hiperdensa em forma de crescente (semilunar ou concavo‑convexa), não biconvexa. A forma biconvexa (lentiforme) é a cara do hematoma epidural.

Alternativa C: INCORRETA. Na grande maioria dos hematomas subdurais agudos a origem do sangramento são as veias de ponte, não a artéria meníngea média. A artéria meníngea média é a fonte clássica dos hematomas epidurais.

Alternativa D: INCORRETA. Hematomas extradurais são mais associados a fraturas de crânio e são mais comuns em adolescentes/ jovens adultos que sofrem trauma de alto impacto. Em crianças pequenas (<2 anos), o crânio é mais flexível e a dinâmica é diferente; já em idosos a atrofia cerebral predispõe mais ao subdural por tração das veias pontes. Assim, a afirmação como apresentada é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. O hematoma subdural agudo tende a refletir traumas de maior energia e está frequentemente associado a lesões cerebrais concomitantes (lesão axonal difusa, contusões), o que explica por que, no conjunto, costuma ter gravidade e prognóstico piores que muitos hematomas epidurais. Além disso, o mecanismo venoso e a extensão da lesão cortical contribuem para maior mortalidade e déficit neurológico.

Resposta: Alternativa E