Dica do autor: Em gestantes a partir de cerca de 20 semanas o útero gravídico pode comprimir a veia cava e a aorta quando a paciente fica em decúbito supino, reduzindo o retorno venoso e o débito cardíaco — o que pode precipitar ou agravar uma hipotensão hemorrágica. No atendimento inicial ao trauma (ABC), a prioridade continua sendo a estabilização materna, porque a melhor chance de salvar o feto é ter a mãe hemodinamicamente estável. O “pulo do gato” é lembrar que uma ​manobra simples, imediata e não invasiva — o posicionamento em decúbito lateral esquerdo (ou inclinação lateral do tronco de 15–30°/deslocamento uterino manual quando necessário) — frequentemente reverte parte desse efeito compressivo, melhora retorno venoso e pressão arterial, e deve ser feita já na entrada quando há hipotensão em gestante avançada. Enquanto isso, faz-se infusão de cristaloide, acesso venoso calibroso, monitorização fetal/materna, administração precoce de tranexâmico nos casos sugerindo hemorragia, estabilização da fratura (imobilização temporária) e rápida avaliação para controle cirúrgico/embolização se houver sangramento ativo. Exames de imagem são importantes, mas somente após alguma estabilização hemodinâmica; e intubação só quando houver comprometimento da via aérea, risco de aspiração ou necessidade de controle para intervenção urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal é indicada quando há comprometimento da via aérea, perda da proteção das vias aéreas (GCS ≤ 8), insuficiência respiratória ou necessidade de controle da ventilação para procedimento emergente. Nesta paciente a Glasgow é 13 e ela está lúcida; a causa mais imediata da hipotensão é provavelmente perda sanguínea por fratura femoral/trauma e compressão aortocaval. Intubar uma gestante instável sem antes tentar medidas que melhorem o retorno venoso pode piorar a hipotensão, portanto não é a primeira medida.

Alternativa B: CORRETA. Posicionamento em decúbito lateral esquerdo é a medida mais precoce e imediata diante de uma gestante de 28 semanas com hipotensão marcada. Essa manobra alivia a compressão da veia cava inferior pelo útero, aumenta o retorno venoso e melhora a pressão arterial de forma rápida, sem procedimentos invasivos. Deve ser feita já na admissão, acompanhada de acesso venoso grosso, reposição volêmica e monitorização contínua.

Alternativa C: INCORRETA. Decúbito lateral direito é a escolha errada: não alivia a compressão aortocaval causada pelo útero do mesmo modo que o lado esquerdo e pode até manter ou agravar o comprometimento do retorno venoso. O princípio é deslocar o útero para a esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia do crânio é indicada para avaliar lesão intracraniana em trauma, mas em paciente hemodinamicamente instável a prioridade é estabilizar a mãe primeiro. Além disso, a TC não corrige a hipotensão aguda; só deve ser feita após controle inicial e se há indicação clínica. A mineração do tempo é importante: não se leva instável para imagem sem suporte adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem torácica preventiva não se justifica sem sinais clínicos de pneumotórax/hemotórax (ex.: ausência de murmúrio respiratório, timpanismo, instabilidade sugerindo lesão torácica, radiografia/US confirmando). Colocar dreno sem indicação pode atrasar medidas realmente necessárias para reverter a hipotensão e trazer riscos. O foco inicial aqui é aliviar a compressão uterina e controlar a perda sanguínea.

Resposta: Alternativa B