Dica do autor: Quando bate a cabeça, nem sempre o problema aparece na hora — é o famoso "pulo do gato" da neurotrauma. Lesões venosas subdurais por ruptura de veias de ponte evoluem de forma insidiosa: o sangue se espalha em forma de crescente sobre o córtex e, com o tempo, sofre degradação e organização, levando a sintomas que podem surgir dias a semanas após o evento. Clinicamente, o quadro típico envolvendo cefaleia progressiva, sonolência e sinais neurológicos focais (déficit motor unilateral, afasia de expressão) em um jovem com história de trauma recente orienta fortemente para hematoma subdural subagudo. Na prática, o que você tem que bater o olho: história traumática, intervalo livre curto a moderado, sintomas progressivos e achado neurológico focal — daí manda imediatamente fazer tomografia de crânio para confirmar e discutir drenagem cirúrgica, porque a maré pode virar rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma intracerebral pode surgir após trauma e causar déficit focal e alteração do nível de consciência, mas costuma estar associado a sinais neurológicos mais localizados ao sítio da hemorragia intraparenquimatosa; além disso, o tempo de manifestação costuma ser imediato ou nas primeiras 48–72 horas se houver contusão aguda. O quadro descrito com evolução subaguda (dias a semanas) pós-trauma é mais compatível com coleção subdural do que com hematoma intracerebral isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma epidural agudo costuma decorrer de lesão arterial (ex.: artéria meníngea média), evolui de forma mais rápida e clássica com perda de consciência seguida de um intervalo lúcido e depois deterioração neurológica rápida; no exame de imagem é biconvexo e não atravessa suturas. Aqui temos uma evolução mais lenta, com sintomas surgindo uma semana após o trauma e piora subaguda, o que não casa com epidural agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma subdural agudo refere-se a sintomas que surgem nas primeiras 72 horas após o trauma e costuma apresentar-se com alteração rápida do nível de consciência e sinais de hipertensão intracraniana; embora pertença ao espectro subdural, o tempo de instalação descrito no caso (início de cefaleia uma semana após o trauma, piora progressiva) indica evolução subaguda, não aguda.

Alternativa D: CORRETA. Hematoma subdural subagudo é a melhor hipótese: ocorre entre 3 e 21 dias após o trauma, por ruptura de veias de ponte, com acúmulo em forma de crescente que pode produzir efeito de massa progressivo. Clinicamente provoca cefaleia persistente, sonolência, alterações do comportamento e sinais neurológicos focais conforme a região comprometida (ex.: déficit motor e afasia de expressão quando há compressão do hemisfério dominante). O diagnóstico é confirmado por tomografia de crânio (coleção hiperdensa a isodensa ou heterogênea na subaguda) e o tratamento varia de conservador a cirúrgico — mas diante de déficit neurológico progressivo, a drenagem é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão do tronco cerebral com hérnia do uncus provoca alterações do nível de consciência muito mais dramáticas, sinais de tronco (anomalias pupilares, alterações respiratórias) e evolução aguda/gravíssima com risco imediato de morte; não seria a primeira suspeita em um paciente jovem com cefaleia progressiva e déficit motor focal e disfasia sem sinais claros de transtorno do tronco cerebral.

Resposta: Alternativa D