Dica do autor: O ponto central no manejo da sífilis na gestação é garantir que a mãe receba tratamento eficaz e em tempo hábil para prevenir a transmissão vertical. O pulo do gato é que não basta apenas medicar: o esquema deve ser o adequado ao estágio da doença, realizado com penicilina benzatina (único antibiótico comprovadamente capaz de atravessar a placenta e tratar o feto), concluído com antecedência mínima do parto e associado ao tratamento do parceiro para evitar reinfecção. Em gestantes alérgicas à penicilina, a conduta correta é dessensibilização e uso subsequente de penicilina; macrolídeos como eritromicina não são considerados adequados para prevenir a transmissão vertical porque sua eficácia fetal é insuficiente. Além disso, é preciso acompanhar sorologia com testes não treponêmicos (queda de títulos) e reavaliar se houver suspeita de reinfecção ou resposta inadequada.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa lista apenas as afirmativas 1, 2 e 4, omitindo a exigência temporal de que o tratamento deva ter sido finalizado pelo menos 30 dias antes do parto. Essa janela de 30 dias é importante para reduzir o risco de transmissão vertical; portanto, embora 1, 2 e 4 estejam corretas, a ausência do item 5 torna a alternativa incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparecem as afirmativas 1, 2 e 5 — ou seja, falta o tratamento do parceiro (item 4). Tratar somente a gestante e concluir o esquema 30 dias antes do parto não basta se o parceiro não for tratado: há risco concreto de reinfecção da mulher, o que compromete a prevenção da sífilis congênita.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção traz 1, 4 e 5, deixando de fora o item 2 (uso de penicilina). O detalhe crítico é que o tratamento adequado na gestação exige penicilina benzatina nas doses/esquemas apropriados conforme o estágio; outros antibióticos não têm a mesma eficácia para prevenir a infecção fetal. Logo, a ausência do item 2 torna essa alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. Reúne as afirmativas 1, 2, 4 e 5: tratamento completo conforme estágio, realizado com penicilina, parceiro tratado e esquema finalizado pelo menos 30 dias antes do parto. É exatamente essa combinação que caracteriza tratamento adequado para reduzir a chance de sífilis congênita. Fique ligado: em casos de alergia comprovada à penicilina, a conduta é dessensibilização e uso de penicilina, não substituição por eritromicina.

Alternativa E: INCORRETA. Inclui todas as afirmativas (1 a 5), mas o item 3 é falso: eritromicina não é alternativa válida para proteger o feto em gestantes alérgicas à penicilina. Portanto essa alternativa está errada por incluir um item incorreto.

Resposta: Alternativa D