Dica do autor: O quadro descrito bate com diverticulite do cólon, especialmente do sigmoide: dor em quadrante inferior esquerdo, febrícula, alteração do hábito intestinal com constipação e dor que piora ao movimentar-se. Na suspeita de diverticulite aguda, o pulo do gato é a imagem: a tomografia de abdome com contraste venoso é o exame de escolha porque confirma inflamação pericólica, mostra espessamento da parede colônica, identifica divertículos e, principalmente, detecta complicações (abscesso, flegmão, perfuração com ar livre, obstrução). Exames endoscópicos, como a colonoscopia, não são indicados na fase aguda por risco de perfuração e sensibilidade diminuída; são feitos depois da resolução para excluir neoplasia ou avaliar doença colônica crônica. Rayos X simples têm utilidade restrita — servem mais para suspeita de perfuração franca (ar livre) ou obstrução quando a TC não está disponível, mas não orientam bem o manejo inicial. E cuidado com diagnósticos diferenciais: apendicite tipicamente cursa com dor em fossa ilíaca direita, náuseas e vômitos; doença inflamatória intestinal tem quadro mais crônico e diarreia com sangue; divertículo de Meckel costuma se manifestar por sangramento intestinal em pacientes jovens e é investigado com cintilografia específica. No fim das contas, para um paciente adulto com dor em flanco/quadrante inferior esquerdo e febrícula, a tomografia é o caminho que te dá mais segurança diagnóstica e terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia (cintilografia com pertecnetato) é usada para localizar mucosa gástrica ectópica em divertículo de Meckel, tipicamente em crianças ou jovens com sangramento intestinal. O quadro clínico do caso (50 anos, dor em flanco esquerdo, constipação, febrícula) não sugere divertículo de Meckel nem indica cintilografia como investigação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia não é exame de primeira linha na suspeita de diverticulite aguda — pelo contrário, é desaconselhada na fase inflamatória por risco de perfuração e pior precisão diagnóstica. O diagnóstico e a estratificação de gravidade devem ser feitos por imagem tomográfica, não por colonoscopia nesse momento.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) costuma apresentar curso mais crônico, com diarreia crônica, sangue nas fezes e sintomas sistêmicos diferentes; além disso, a colonoscopia é útil na investigação eletiva, mas não é o exame de escolha para avaliar uma provável complicação inflamatória aguda que simula diverticulite. A apresentação e a idade do paciente tornam essa hipótese menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia simples de abdome em pé e deitado tem papel limitado — pode mostrar níveis hidroaéreos ou ar livre se houver perfuração, mas não identifica diverticulite de forma confiável. Além disso, apendicite típica causa dor em fossa ilíaca direita e frequentemente náuseas/vômitos; o padrão clínico aqui é mais compatível com cólon esquerdo, não apêndice.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para confirmar diverticulite do cólon e avaliar complicações. O quadro clínico do paciente — homem de meia-idade, obesidade, dor abdominal localizada em flanco/quadrante esquerdo, febrícula e constipação — casa com doença diverticular complicada ou não complicada do cólon, e a TC é a melhor forma de chegar ao diagnóstico definitivo e guiar conduta (antibióticos, drenagem percutânea, cirurgia).

Resposta: Alternativa E