Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação precoce da placenta normalmente implantada antes da expulsão fetal, resultado de um processo que provoca hematoma retroplacentário e interrupção da circulação materno-fetal. O pulo do gato para entender as causas traumáticas internas é pensar em forças que promovem cisalhamento ou tração entre a placenta e o útero: queda súbita do volume uterino, tração do cordão, contrações muito intensas ou mudanças bruscas de formato do útero. Essas situações geram forças mecânicas sobre a inserção placentária, rompendo vasos deciduais e formando o hematoma. Ao contrário, condições que reduzem a atividade uterina (hipotonia) não são mecanismos típicos de separação placentária; elas favorecem sangramento por atonia pós-parto, mas não o descolamento por trauma interno.

Alternativa A: CORRETA. Cordão curto é clássico entre as causas traumáticas internas. A tração transmitida pela inserção do cordão pode puxar a superfície placentária, promovendo cisalhamento entre decidua e soro materno e favorecendo o sangramento retroplacentário. Em obstetrícia, cordão curto está sempre ligado ao risco de arrancamento placentário, especialmente se houver esforço expulsivo ou movimentação fetal brusca.

Alternativa B: CORRETA. Escoamento rápido de polidrâmnio (como em ruptura de membranas com perda súbita de líquido) provoca redução abrupta do volume uterino e colapso das paredes, gerando forças de cisalhamento sobre a placenta. Esse mecanismo de “descompressão” é bem descrito como causa de DPP, porque a placenta pode se destacar pela mudança rápida da geometria uterina.

Alternativa C: CORRETA. Movimentos fetais excessivos ou vigorosos também podem funcionar como causa traumática interna: um feto que se movimenta bruscamente (ex.: soluços fortes, convulsões fetais, movimentos em oligodrâmnio) transmite forças ao cordão e à placenta, favorecendo arrancamento ou lacerações na interface placenta-útero.

Alternativa D: CORRETA. A retração uterina após o parto do primeiro gemelar é situação típica de trauma interno no contexto de parto múltiplo. Quando o primeiro feto sai, o útero pode diminuir de volume e retrair, criando tração sobre a placenta do gemelar remanescente e levando ao descolamento. É um mecanismo de cisalhamento semelhante ao do esvaziamento rápido do líquido amniótico.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotonia uterina (atonia) não é considerada uma causa traumática interna de DPP. Pelo contrário, a atonia caracteriza-se por perda de tônus e incapacidade de contração após o parto e está associada a hemorragia por falta de compressão dos vasos decíduais, não por separação mecânica da placenta antes do parto. O descolamento placentário costuma decorrer de hiperatividade uterina, traumas ou mudanças bruscas de volume/tração, não da hipotonia.

Resposta: Alternativa E