Dica do autor: Delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, caracterizada por alteração da atenção e da consciência, geralmente com início rápido e curso variável. O pulo do gato é entender que é sempre multifatorial: fatores precipitantes (infecção, hipoxemia, dor, hipovolemia, distúrbios hidroeletrolíticos, drogas e suas interações, retirada de substâncias) se somam a fatores predisponentes (idade avançada, demência prévia, desnutrição, alcoolismo, comorbidades). Clinicamente pode aparecer em forma hiperativa (agitação, delírios, alucinações), hipoativa (apatia, sonolência, lentificação) ou mista — e a forma hipoativa costuma passar batida, com pior prognóstico quando não diagnosticada. O manejo começa com a busca ativa da causa reversível (avaliar oxigenação, glicemia, eletrólitos, função cardíaca, dor e revisão de medicações), medidas não farmacológicas (reorientação, estímulo sensorial adequado, preservação do sono, mobilização precoce, hidratação e nutrição) e só depois, quando o risco de dano para o paciente ou equipe for iminente, considerar tratamento medicamentoso paliativo, preferindo antipsicóticos em doses baixas e por tempo curto. Contenção física e benzodiazepínicos tendem a piorar o quadro e só têm papel limitado, praticamente restrito a situações de abstinência alcoólica/benzodiazepínica.

Alternativa A: CORRETA. É imprescindível afastar causas orgânicas precipitantes como hipoxemia, distúrbios hidroeletrolíticos e eventos isquêmicos cardíacos. Esses problemas aumentam a chance de delirium e são potenciais causas reversíveis; investigar e corrigir é prioridade antes de rotular ou tratar apenas os sintomas comportamentais.

Alternativa B: CORRETA. O delirium não é só agitação: pode se manifestar com hipoatividade, apatia, desatenção e lentificação cognitiva. Essa apresentação é comum em idosos e, por ser menos espetacular, tem maior risco de passar despercebida, prejudicando diagnóstico e prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com desnutrição, déficit cognitivo prévio (ex.: demência) ou história de etilismo são mais vulneráveis ao desenvolvimento de delirium. Esses fatores predisponentes reduzem a reserva cerebral, facilitando a manifestação da síndrome frente a estressores hospitalares.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar contensão física e uso rotineiro de benzodiazepínicos não é estratégia adequada. Contenção física pode exacerbar medo e agitação, aumentar risco de lesões e do próprio delirium. Benzodiazepínicos, de modo geral, pioram confusão em idosos e só são aceitáveis em casos específicos como abstinência alcoólica/benzodiazepínica. Quando indicado controle farmacológico por risco iminente, antipsicóticos em baixa dose são a escolha mais utilizada, sempre após tentar medidas não farmacológicas.

Alternativa E: CORRETA. Delirium está associado a desfechos ruins: prolongamento do tempo de internação, necessidade maior de cuidado, declínio funcional e aumento da mortalidade. Portanto o reconhecimento e manejo precoce impactam diretamente prognóstico.

Resposta: Alternativa D