Dica do autor: A hematúria macroscópica pode se originar em qualquer parte do trato urinário, mas, em casos de dor lombar aguda, a principal suspeita anatômica recai sobre o sistema coletor superior — incluindo cálices renais, pelve renal e ureter. O trauma mecânico direto por cálculos é uma causa clássica de sangramento macroscópico.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. A lesão glomerular pode gerar hematúria microscópica com cilindros hemáticos, mas não costuma causar hematúria visível a olho nu. Além disso, a dor típica do caso clínico não é compatível com glomerulopatias.

ALTERNATIVA B: CORRETA. O sangramento proveniente de lesão traumática no cálice ou pelve renal por passagem de cálculo ureteral é muito comum e gera hematúria visível. A dor em cólica e a náusea são típicas de litíase renal obstrutiva, que pode romper pequenos vasos do urotélio.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. A cápsula de Bowman não se abre espontaneamente em condições normais. Além disso, o espaço peritubular está relacionado à reabsorção capilar, e não ao trajeto da urina.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. A compressão da veia renal pode causar síndrome da quebra da noz (nutcracker syndrome), mas não explicaria dor lombar intensa associada a hematúria súbita. E não há refluxo direto da veia renal para a bexiga.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. A necrose tubular aguda pode gerar hematúria microscópica discreta e proteinúria, mas não é causa comum de hematúria macroscópica, especialmente em um quadro agudo como o descrito.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.

• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray’s Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.

• Ross, M. H., & Pawlina, W. (2011). Histologia: Texto e Atlas. 6ª ed. Artmed.