Dica do autor: Pioderma gangrenoso é a primeira hipótese a saltar aos olhos quando você tem um paciente jovem com doença inflamatória intestinal e uma úlcera rapidamente progressiva, dolorosa e de aparência necrosante na perna. Trata‑se de uma dermatose neutrofílica associada a doenças sistêmicas (principalmente retocolite ulcerativa e doença de Crohn) em que há destruição tecidual por inflamação intensa, bordas violáceas, fundo purulento/necótico e tendência à expansão centrífuga. O diagnóstico é, em grande parte, clínico e de exclusão: biópsia mostra infiltrado neutrofílico e necrose, mas culturas geralmente negativas; além disso há o fenômeno de patologia (pathergy), em que traumas menores pioram a lesão. O manejo é imunossupressor (corticoide sistêmico, ciclosporina, ou terapia biológica em casos refratários), não sendo tratada como infecção primária ou isquemia arterial venosa. O pulo do gato para acertar na prova é bater o olho: paciente com DII + úlcera escavada, dolorosa, com bordas arroxeadas = pensar pioderma gangrenoso.

Alternativa A: INCORRETA. Gangrena costuma refletir isquemia arterial severa ou infecção necrosante (como gangrena gasosa). O aspecto é de tecido escurecido, friável, sem bordas intimamente inflamadas e geralmente há sinais de comprometimento vascular ou sepse grave. Não é classicamente associado à retocolite ulcerativa e, clinicamente, não apresenta o quadro de úlcera inflamatória com bordas violáceas e progressão por fenômenos de inflamação neutrofílica.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera de estase (venosa) ocorre em pacientes com insuficiência venosa crônica: tipicamente na região gaiter (pernas), é pouco profunda, com exsudação crônica, bordas irregulares mas não necessariamente violáceas e com sinais de insuficiência venosa (edema, hiperpigmentação, varizes). É mais comum em idosos e tem curso crônico; não costuma ter associação direta com retocolite ulcerativa nem evolução rápida e destrutiva como o pioderma gangrenoso.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcoma de Kaposi manifesta‑se por máculas, pápulas, placas ou nódulos violáceos/avermelhados, frequentemente múltiplos e em pacientes imunocomprometidos (HIV/AIDS) ou relacionados ao vírus HHV‑8. Ulcerações podem ocorrer, mas o quadro costumaria envolver lesões cutâneas típicas em outras regiões e história de imunossupressão/HIV, o que não é o contexto mais compatível com DII isolada e úlcera inflamatória aguda.

Alternativa D: CORRETA. Pioderma gangrenoso é a melhor explicação: ocorre em adultos jovens com retocolite ulcerativa; caracteriza‑se por úlceras dolorosas, de rápido crescimento, com bordas elevadas, violáceas e fundo necrótico/“escavado”. A história clínica, o aspecto típico, a associação com doenças inflamatórias intestinais e a exclusão de infecção/vasculopatia confirmam o diagnóstico. Tratamento é com imunossupressores e não com antibióticos isolados ou intervenção vascular primária.

Alternativa E: INCORRETA. Necrobiose lipoídica diabética aparece em pacientes com diabetes, como placas amarillentas, atróficas e bem delimitadas na face anterior da perna; é crônica e menos inflamatória/agressiva do que pioderma gangrenoso. Além disso, ocorre em contexto de diabetes mellitus, não de retocolite ulcerativa, e o aspecto clínico costuma ser característico (áreas atróficas e brilhantes) em vez de úlcera escavada e dolorosa de origem neutrofílica.

Resposta: Alternativa D