Dica do autor: A imagem histológica apresentada é clássica da metaplasia intestinal do esôfago, achado característico do esôfago de Barrett, uma complicação conhecida da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Esse processo representa uma adaptação celular a uma agressão crônica, em que o epitélio escamoso estratificado normal do esôfago distal é substituído por epitélio colunar com células caliciformes, semelhantes ao epitélio intestinal. Essa alteração ocorre como tentativa de proteger o tecido esofágico contra o dano químico constante provocado pelo refluxo do conteúdo gástrico, que inclui ácido clorídrico, pepsina e sais biliares. O epitélio colunar metaplásico apresenta maior resistência ao ambiente ácido, porém carrega maior risco de progressão para displasia e adenocarcinoma de esôfago. Portanto, essa adaptação representa um típico exemplo de metaplasia epitelial, um processo potencialmente reversível, mas com risco de evolução para neoplasia.

Fonte: David A Litman/shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A metaplasia não envolve proliferação de células endoteliais, mas sim substituição de células epiteliais escamosas por colunares. Além disso, o epitélio colunar é de padrão intestinal, com células caliciformes, e não gástrico oxíntico.

Alternativa B: CORRETA. A explicação está correta ao indicar que o refluxo crônico de ácido gástrico, pepsina e sais biliares lesa o epitélio escamoso, que é substituído por um epitélio colunar intestinal mais resistente ao ambiente ácido, processo denominado metaplasia intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Não há transformação neoplásica precoce nesse estágio. A metaplasia é uma resposta adaptativa não neoplásica, embora possa predispor à displasia e neoplasia subsequentes.

Alternativa D: INCORRETA. A metaplasia não ocorre por migração celular do estômago, mas por diferenciação de células-tronco locais do epitélio esofágico sob influência de fatores ambientais.

Alternativa E: INCORRETA. A displasia é um estágio posterior à metaplasia e envolve alterações genéticas e morfológicas irreversíveis. Além disso, não há substituição por tecido conjuntivo nesse processo.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Kumar, Abbas, Aster. Robbins Basic Pathology, 10th ed. Elsevier, 2018.
• Odze RD, Goldblum JR. Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas. 3rd ed. Saunders, 2015.