Dica do autor: A metaplasia esofágica, observada em pacientes com refluxo gastroesofágico crônico (DRGE), é um exemplo clássico de adaptação epitelial patológica. Nessa condição, o epitélio escamoso estratificado não queratinizado do esôfago distal é substituído por epitélio colunar do tipo intestinal, com células caliciformes, em uma tentativa do tecido de se adaptar ao ambiente ácido gástrico.

Esse processo adaptativo é conhecido como esôfago de Barrett, e, apesar de inicialmente protetor, aumenta o risco de transformação maligna, evoluindo para displasia e, em alguns casos, para adenocarcinoma esofágico. Por isso, é considerada uma lesão pré-neoplásica, cuja vigilância endoscópica e biópsias regulares são indicadas para detecção precoce de alterações displásicas.

Alternativa A: CORRETA. A metaplasia escamosa para colunar no esôfago, típica do esôfago de Barrett, é uma resposta ao refluxo ácido crônico e está associada a risco aumentado de adenocarcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. A metaplasia colunar para escamosa ocorre nos brônquios e traqueia de fumantes, não no esôfago, e não está associada ao adenocarcinoma esofágico.

Alternativa C: INCORRETA. A metaplasia cúbica para pavimentosa na bexiga não é o padrão clássico relacionado a refluxo gastroesofágico nem ao risco aumentado de adenocarcinoma esofágico.

Alternativa D: INCORRETA. A substituição de epitélio colunar por cúbico nos ductos pancreáticos não é um padrão associado a metaplasia relacionada a refluxo ou risco direto de adenocarcinoma esofágico.

Alternativa E: INCORRETA. A metaplasia escamosa para cúbica no epitélio brônquico não é uma adaptação clássica, e não ocorre como resposta ao refluxo gástrico.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2016.
• Goldblum, J. R. et al. Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas. 3ª ed. Elsevier, 2015.