Dica do autor: Anemia da doença crônica (ou anemia inflamatória) é moldada pela resposta imune: citocinas como IL‑6 aumentam a produção de hepcidina no fígado, que por sua vez bloqueia a liberação de ferro pelos macrófagos e reduz a absorção intestinal. O resultado é ferro sérico baixo com estoques aparentes preservados ou até aumentados (ferritina normal/alta), TIBC reduzido e anemia de leve a moderada, normalmente normocítica ou discretamente microcítica. Clinicamente aparece em doenças inflamatórias crônicas — artrite reumatoide é clássica — e tende a evoluir insidiosamente, com baixa produção de reticulócitos. O pulo do gato na prática é não se guiar só pelo ferro sérico: ferritina é marcador de estoque, mas é também proteína de fase aguda; em presença de inflamação, um ferritina elevada afasta a deficiência de ferro, enquanto ferritina baixa praticamente confirma deficiência. Exames complementares úteis quando houver dúvida: proteína C‑reativa/ESR, TIBC, índice de saturação transferrina e, se disponível, receptor solúvel da transferrina (aumenta na deficiência de ferro, geralmente normal na anemia da doença crônica).

Alternativa A: INCORRETA. Anemia ferropriva costuma apresentar ferritina baixa (normalmente <30 ng/mL), TIBC aumentado e saturação de transferrina diminuída. No enunciado a ferritina está elevada (500 ng/dL), o que afasta fortemente a deficiência de ferro pura. Embora pacientes com artrite possam conviver com déficit de ferro por perdas ou alimentação inadequada, os dados laboratoriais não batem com ferropriva isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia perniciosa é um subtipo de deficiência de vitamina B12 por causa autoimune da mucosa gástrica (atrofia/ausência de fator intrínseco) e cursa com anemia macrocítica, além de sinais neurológicos e hipocloridria. O VCM do paciente é 68 fl (microcítico), portanto não condiz com perniciosa.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 leva a anemia megaloblástica (VCM aumentado), com achados laboratoriais e clínicos diferentes do caso. A apresentação com VCM microcítico e ferritina elevada torna essa hipótese muito improvável.

Alternativa D: CORRETA. Anemia de doença crônica é a melhor explicação: paciente idoso com artrite reumatoide (doença inflamatória crônica), ferro sérico baixo e ferritina aumentada — quadro típico de ferro sequestrado e aumento de ferritina por ser proteína de fase aguda. VCM pode ser normocítico ou microcítico, e hemoglobina costuma estar moderadamente reduzida, como aqui. O manejo inclui controlar a doença de base; em casos selecionados, reposição de ferro IV ou eritropoetina podem ser considerados, mas o diagnóstico laboratorial bate certinho com essa alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de folato também causa anemia macrocítica (VCM elevado) e geralmente está associada a outras causas nutricionais ou de aumento de consumo. Novamente, o VCM baixo e a ferritina alta não suportam essa hipótese.

Resposta: Alternativa D