Dica do autor: No climatério e na perimenopausa, os contraceptivos orais combinados (COCs) podem ter uso além da contracepção: estabilizam o endométrio e o ciclo menstrual, reduzindo sangramentos disfuncionais; proporcionam proteção oncológica para o endométrio e ovário devido ao efeito antiproliferativo do progestagênio sobre o endométrio e à supressão ovulatória que diminui a exposição a estímulos carcinogênicos; e podem amenizar sintomas neurovegetativos e oscilações hormonais típicas da transição menopausal, melhorando ondas de calor e irregularidades do sono em algumas pacientes. O pulo do gato é avaliar risco individual: os COCs aumentam o risco de eventos tromboembólicos — esse é um efeito adverso, não um benefício — e esse risco sobe com idade, tabagismo, obesidade e com formulações de maior dose estrogênica. Por isso, antes de indicar COC no climatério, faz-se anamnese cuidadosa, exame físico e rastreio de fatores de risco cardiovasculares; se houver contraindicações, consideram-se alternativas hormonais ou terapias não hormonais.

Alternativa A: INCORRETA. Controlar o ciclo e prevenir sangramentos disfuncionais é, de fato, um efeito benéfico não contraceptivo dos COCs. Eles estabilizam o endométrio e regularizam o ciclo, sendo frequentemente usados para manejo de sangramento uterino anormal na perimenopausa.

Alternativa B: INCORRETA. A redução do câncer de endométrio é um benefício real dos anticoncepcionais combinados: o uso prolongado está associado a redução do risco em aproximadamente 30–40% (valor clássico rondando 40%), devido à ação progestagênica que antagoniza o efeito proliferativo do estrogênio no endométrio.

Alternativa C: INCORRETA. A redução da incidência de câncer de ovário também é observada com uso de contraceptivos orais. A supressão das ovulações e alterações hormonais conferem proteção que pode perdurar anos após a interrupção do uso.

Alternativa D: INCORRETA. Melhorar sintomas neurovegetativos da perimenopausa (como ondas de calor, alteração do sono e variações de humor) pode ocorrer com COCs em algumas pacientes, porque oferecem estabilidade hormonal e redução das flutuações esteroide-dependentes que causam esses sintomas. Não é terapia de escolha para todas as pacientes, mas é um benefício reconhecido para certas mulheres na transição menopausal.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa é a exceção: contraceptivos orais combinados não previnem fenômenos tromboembólicos, ao contrário — aumentam o risco de trombose venosa e eventos tromboembólicos arteriais em subgrupos de risco. Portanto, afirmar que previnem tromboembolismo é incorreto.

Resposta: Alternativa E