Dica do autor: Na menopausa o declínio estrogênico atinge vários tecidos: hipotálamo (levando a ondas de calor), pele e mucosas (atrofia vaginal), ossos (perda de massa óssea) e, em menor grau, o sistema nervoso central (impacto sobre humor e sono). O pulo do gato é entender que terapia estrogênica repõe a ação hormonal que mantém a trophicidade das mucosas genitais e modula sintomas vasomotores, além de influenciar sono e, às vezes, o humor em mulheres na transição menopausal. Já o suporte mecânico da pelve — ligamentos, fáscias e musculatura do assoalho pélvico — não é restaurado pela reposição hormonal. Ou seja: sintomas decorrentes de perda de suporte anatômico (como o prolapso) não regridem só com estrogênio; precisam de medidas conservadoras (fisioterapia do assoalho pélvico, pessário) ou cirúrgicas quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. O prolapso genital resulta de defeito no suporte pelviano (lesão ou frouxidão de ligamentos, fáscias e músculos) e é uma questão anatômica/mecânica. A reposição estrogênica não corrige a frouxidão ou a perda de sustentação dos órgãos pélvicos. Pode haver benefício local do estrogênio na qualidade tecidual periuretral e vaginal, mas isso não repara um prolapso clinicamente significativo. Por isso, o tratamento do prolapso é baseado em exercícios do assoalho pélvico, pessários ou cirurgia, conforme o grau e sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. A depressão na menopausa é multifatorial; porém, variações hormonais da transição podem precipitar alterações de humor. Em algumas mulheres, a terapia hormonal melhora sintomas depressivos relacionados à perimenopausa. Isso não significa que HRT substitua antidepressivos ou psicoterapia em episódios depressivos maiores, mas afirmar que depressão não responde de forma alguma ao estrogênio seria impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. A vaginite atrófica (atrofia vaginal) é classicamente responsiva ao tratamento estrogênico, especialmente com terapia local (cremes, anéis ou comprimidos vaginais de estrogênio). A reposição melhora trophicidade, lubrificação, pH e microbiota, aliviando sintomas como secura, ardor e dispareunia associada à atrofia.

Alternativa D: INCORRETA. A insônia na menopausa frequentemente está ligada a ondas de calor noturnas e desconforto genitourinário; o controle das ondas de calor com estrogênio costuma melhorar a qualidade do sono. Obviamente insônia por outras causas (ansiedade, apneia, dor crônica) pode persistir, mas, em termos gerais, a terapia estrogênica costuma beneficiar o sono quando este é secundário a sintomas vasomotores.

Alternativa E: INCORRETA. A dispareunia na mulher menopausal é muitas vezes consequência da atrofia vaginal e da perda de lubrificação; nesses casos, o tratamento local com estrogênio é efetivo e é considerado primeira linha. Se a dor sexual tiver outra etiologia (vaginismo, vestibulite, causas dermatológicas), o estrogênio não será a solução, mas a afirmação geral de que dispareunia não responde ao estrogênio é incorreta.

Resposta: Alternativa A