Dica do autor: A aloimunização Rh ocorre quando uma gestante Rh negativo é sensibilizada por hemácias RhD positivas do feto, formando anticorpos que podem atravessar a placenta em gestações subsequentes e causar eritroblastose fetal/Doença Hemolítica do Recém-nascido. O objetivo da imunoglobulina anti-D é neutralizar as hemácias fetais que chegam à circulação materna antes que a mãe desenvolva resposta imune ativa. O esquema prático: profilaxia pós-exposição sempre que houver risco de entrada de sangue fetal na circulação materna (abortamento, curetagem, sangramento, parto de recém-nascido Rh positivo, procedimentos invasivos como amniocentese, transfusão materna de sangue Rh+, traumas abdominais, etc.), e profilaxia rotineira no terceiro trimestre (dose única entre 28ª–34ª semanas) em mulheres Rh negativo e Coombs indireto negativo para reduzir risco de sensibilização. Se o Coombs indireto materno já estiver positivo, a mulher já foi sensibilizada e a imunoglobulina não tem indicação. A dose padrão (300 µg) protege contra até ~30 mL de sangue fetal; para eventos de menor volume (p. ex. aborto muito precoce) doses menores podem ser utilizadas conforme protocolo local.

Alternativa A: INCORRETA. Amniocentese é um procedimento invasivo que pode provocar microtransfusão feto–materna; portanto, em gestante Rh negativo e Coombs indireto negativo, administra-se imunoglobulina anti-D logo após o procedimento. Bater o olho e saber: qualquer punção intrauterina exige profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento (espontâneo ou induzido), especialmente após 6–8 semanas, costuma expor a mãe a sangue fetal suficiente para risco de sensibilização. A imunoprofilaxia deve ser feita após aborto em gestante Rh negativa e Coombs indireto negativo; em abortos muito precoces pode-se usar dose menor conforme protocolo, mas a indicação existe.

Alternativa C: INCORRETA. Após parto de recém-nascido Rh positivo, se a mãe é Rh negativa e o Coombs indireto materno está negativo, a indicação é clara: administrar imunoglobulina anti-D nas primeiras 72 horas para prevenir sensibilização. Portanto essa situação não é exceção.

Alternativa D: CORRETA. Se o recém-nascido é Rh negativo, não houve exposição a antígeno RhD na mãe; assim, na presença de Coombs indireto materno negativo, não há indicação de imunoglobulina anti-D. Essa é a situação que escapa à regra de profilaxia — ou seja, é o “EXCETO” da questão.

Alternativa E: INCORRETA. A administração profilática entre 28ª e 34ª semanas (dose única, geralmente 300 µg) em gestante Rh negativo e Coombs indireto negativo é prática consolidada para reduzir risco de sensibilização no final da gestação e complementar a dose pós-parto se o RN for Rh positivo. Logo, essa alternativa descreve indicação correta, não exceção.

Resposta: Alternativa D