Dica do autor: Em diabetes tipo 1 a ideia é separar claramente a ação basal da ação prandial. A NPH é insulina de ação intermediária: quando aplicada à noite tem efeito máximo no período noturno e nas primeiras horas da manhã, cobrindo o jejum entre o fim da noite e o começo do dia. Já a insulina regular (ou análogos rápidos) serve para controlar os picos pós‑prandiais. Quando o paciente apresenta glicemia elevada ao acordar ou antes do café, a primeira hipótese é que a cobertura basal noturna está insuficiente (fenômeno do amanhecer) — a solução prática costuma ser ajustar a dose da insulina que age durante a madrugada. Antes de qualquer ajuste, fique ligado: é prudente investigar glicemias noturnas (por exemplo às 3h) para excluir hipoglicemia noturna com rebote (fenômeno de Somogyi). No fim das contas, se não há indícios de hipoglicemia noturna e o padrão é hiperglicemia matinal, aumentar levemente a NPH noturna e monitorar é o pulo do gato; alterações sobre a insulina prandial só fazem sentido se o problema for hiper pós‑prandial em horários específicos.

Alternativa A: INCORRETA. "Iniciar insulina regular após o jantar" não é a conduta adequada. A insulina regular, quando usada para refeições, deve ser administrada antes das refeições para cobrir o pico pós‑prandial; aplicá‑la após o jantar é tardiamente e não corrige corretamente a glicemia pós‑prandial. Além disso, se o problema relatado é hiperglicemia matinal/jejum, a correção deve incidir sobre a componente basal noturna (NPH), não sobre uma dose prandial aplicada fora de hora.

Alternativa B: CORRETA. Aumentar a dose da NPH das 21:00 é a melhor conduta quando o padrão glicêmico mostra hiperglicemia em jejum/matutina, indicando cobertura basal noturna insuficiente. Aumentando com cautela a NPH noturna você eleva a insulina disponível durante a madrugada e no momento do jejum, reduzindo a glicemia pré‑café. Importante: ajustar de forma gradual e monitorar glicemias noturnas (especialmente por volta das 3h) para descartar hipoglicemia silenciosa; se houver hipoglicemia noturna, o manejo seria o oposto (reduzir a dose noturna).

Alternativa C: INCORRETA. "Introduzir insulina regular antes do café" trata apenas da glicemia pós‑prandial do desjejum. Se o problema é glicemia de jejum elevada (pré‑café), a adição de regular antes do café não resolve a causa basal do aumento. A insulina prandial é para controlar picos depois das refeições, não para baixar a glicemia de jejum consequente de baixa cobertura noturna.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir NPH por insulina Aspart é uma ideia equivocada se o objetivo for corrigir a glicemia de jejum. Aspart é um análogo de ação rápida, indicado para cobertura prandial; usá‑lo no lugar da NPH deixaria o paciente sem cobertura basal adequada durante a noite, potencialmente piorando o controle de jejum. Se houver opção de trocar o basal, faria sentido trocar por um análogo basal (glargina/detemir/degludeca), não por um análogo rápido.

Resposta: Alternativa B