Dica do autor: Na gestação, o objetivo é proteger simultaneamente a mãe e o feto. A penicilina é a única droga com eficácia comprovada em prevenir a transmissão vertical da sífilis; ela atravessa a placenta e elimina Treponema pallidum no feto. Quando há alergia comprovada à penicilina, o pulo do gato é a dessensibilização em ambiente hospitalar, seguida do tratamento padrão com penicilina, porque alternativas como macrolídeos não alcançam concentrações efetivas no feto ou têm restrições de segurança e, portanto, não servem para prevenir sífilis congênita. Além disso, não se deve atrasar tratamento por causa de testes sorológicos confirmatórios: em gestantes com sorologia não treponêmica reagente e titulação significativa (por exemplo, ≥1:8) ou sem documentação de tratamento prévio, o manejo é tratar imediatamente ou executar dessensibilização para permitir tratamento com penicilina. Testes treponêmicos confirmatórios têm papel diagnóstico, mas não substituem a conduta terapêutica na gestante quando há forte evidência de infecção ativa.

Alternativa A: CORRETA. Dessensibilização em ambiente hospitalar e posterior uso de penicilina é a conduta indicada. Em gestantes alérgicas à penicilina, a dessensibilização é recomendada para que se possa aplicar o esquema adequado de penicilina benzatina ou penicilina cristalina (conforme estágio e necessidade de tratamento fetal). A dessensibilização é feita em ambiente hospitalar com monitorização, pois reações alérgicas podem ocorrer, e após bem-sucedida, a gestante recebe penicilina sem risco de perda da dessensibilização naquele episódio. Essa estratégia é a única que garante proteção fetal comprovada contra a transmissão vertical.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de estearato de eritromicina com posterior investigação e tratamento do recém-nascido não é opção adequada. Macrolídeos como eritromicina não atingem concentrações eficazes no líquido fetal para erradicar Treponema no feto; além disso, certas formulações da eritromicina (p. ex., estolato) são contraindicadas na gestação por risco de hepatotoxicidade materna. Tratar apenas a mãe com eritromicina e depois “investigar e tratar o RN” não previne a sífilis congênita de forma confiável e expõe o feto a risco de doença. Portanto, essa alternativa falha no objetivo principal: proteção fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Estolato de eritromicina não sendo necessário realizar investigação e tratamento do recém-nascido está equivocada em dois níveis. Primeiro, eritromicina estolato é uma formulação associada a hepatotoxicidade e não é recomendada na gravidez. Segundo, mesmo se tivesse sido usada alguma alternativa, a afirmação de que não é necessário investigar e tratar o recém‑nascido é falsa: quando há sorologia materna reativa no pré-natal, o RN precisa ser avaliado (exame clínico, sorologias, acompanhamento) e, conforme risco e achados, tratado para prevenir complicações. Não se pode simplesmente pular a investigação do recém-nascido.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar teste confirmatório treponêmico (FTA-ABS ou MHA-TP) antes de decidir pelo tratamento não é a conduta apropriada em gestantes com sorologia não treponêmica reagente e titulação sugestiva de atividade. Testes treponêmicos permanecem positivos por vida e não discriminam infecção ativa de infecção passada; além disso, aguardar confirmação pode atrasar tratamento essencial. Na prática, diante de VDRL reagente com titulação significante e/ou sem documentação de tratamento prévio, trata-se a gestante (ou dessensibiliza-se e trata com penicilina) para proteger o feto, sem depender de confirmação treponêmica prévia.

Resposta: Alternativa A