Dica do autor: A colecistite aguda é, na prática, uma inflamação da vesícula geralmente secundária à impactação de cálculos no colo ou no ducto cístico, com resposta inflamatória local e sistêmica. O diagnóstico se apoia na tríade clínica (dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose) associada aos achados ecográficos: vesícula distendida, parede espessada e cálculo(s) móvel(is); o sinal de Murphy ultrassonográfico é bastante específico. Quanto à conduta, o pulo do gato é tratar cedo: a colecistectomia videolaparoscópica realizada de forma precoce (idealmente nas primeiras 72 horas desde o início dos sintomas, quando possível) reduz tempo de internação, conversões e complicações relativas ao retardo. A colangiografia intraoperatória (perioperatória) é uma ferramenta seletiva para rastrear coledocolitíase quando há suspeita (icterícia, exames de função hepática alterados, colédoco dilatado, história de pancreatite biliar ou colangite). Um colédoco medindo 5 mm, por si só, não sugere dilatação patológica em adulto jovem; portanto, o uso da colangiografia pode ser decidido conforme achado intraoperatório ou fatores de risco para litíase de coledoco. Fique ligado: na colecistite aguda complicada (sepsis, peritonite, abcesso) a indicação cirúrgica é urgente, e a via laparoscópica é preferível salvo contraindicação absoluta.

Alternativa A: CORRETA. A colecistectomia laparoscópica de urgência é a melhor escolha em caso de colecistite aguda em paciente clinicamente estável — tem menor morbidade, alta de internação precoce e melhores desfechos quando feita de forma precoce. A realização de colangiografia perioperatória como rotina seletiva é aceitável para investigar coledocolitíase quando houver suspeita; mesmo que o colédoco de 5 mm não esteja dilatado, a colangiografia intraoperatória é uma ferramenta útil e segura para confirmar/esvaziar vias biliares quando necessário. No fim das contas, essa opção combina o manejo definitivo da fonte do problema com investigação adequada do colédoco, por isso é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia aberta não é a via de escolha rotineira para colecistite aguda. A laparoscopia não é contraindicada na colecistite aguda simples; ao contrário, é preferível por menor dor, recuperação mais rápida e menores taxas de infecção de ferida. A abertura por laparotomia fica reservada a situações específicas: anatomia extremamente desfavorável, aderências severas, achado cirúrgico que impeça progressão laparoscópica ou falha na técnica, ou quando há necessidade de procedimentos associados que justifiquem acesso aberto.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar apenas com antiespasmódicos, analgésicos e IBP é manejo conservador e pode aliviar sintomas temporariamente, mas não resolve a fonte inflamatória causada pelo cálculo impactado; em colecistite aguda estabelecida isso aumenta risco de complicações (empiema, perfuração, sepsis) e costuma falhar. A antibioticoterapia e suporte são coadjuvantes, mas o tratamento definitivo é cirúrgico em tempo adequado.

Alternativa D: INCORRETA. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) é indicada quando há confirmação ou forte suspeita de coledocolitíase (icterícia obstrutiva, alterações significativas das provas hepáticas, colédoco dilatado, pancreatite biliar), e não de rotina antes de toda colecistectomia. Fazer ERCP rotineiro causaria atrasos e riscos desnecessários; a estratégia mais sensata é colecistectomia precoce com investigação seletiva do colédoco (colangiografia intraoperatória ou exame pré-op/pos-op dirigido) se houver sinais que justifiquem.

Resposta: Alternativa A