Dica do autor: Na icterícia obstrutiva extra-hepática o padrão laboratorial é tipicamente colestásico. Isso significa bilirrubina direta elevada, elevação marcante da fosfatase alcalina e da gama-glutamil transferase (GGT), alterações essas muito mais pronunciadas que as das transaminases. AST e ALT podem subir modestamente — às vezes algumas centenas — mas valores muito altos (>500 U/L) são mais sugestivos de lesão hepatocelular aguda (hepatites virais, isquemia, toxinas) do que de obstrução isolada. Outra consequência importante da colestase prolongada é a má absorção de vitaminas lipossolúveis, especialmente vitamina K, que resulta em diminuição dos fatores dependentes de vitamina K e aumento do tempo de protrombina (ou diminuição da atividade de pró‑trombina), com risco de coagulopatia. Já a amilase elevada reflete, em geral, pancreatite associada (por exemplo, cálculo impactado no colédoco causando pancreatite aguda); não é achado presente em todo quadro de icterícia obstrutiva, mas pode ocorrer quando há envolvimento pancreático. O pulo do gato para provas: bater o olho e saber distinguir padrão colestático (FA, GGT altas) de hepatocelular (AST/ALT muito altas) e lembrar da história clínica — dor abdominal, febre e leucocitose sugerem complicações como colangite ou pancreatite concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. Fosfatase alcalina elevada é um achado clássico e esperado na obstrução extra-hepática. A FA aumenta por estase biliar e indução enzimática dos canalículos biliares; costuma ser um dos primeiros e mais marcantes marcadores laboratoriais da colestase, frequentemente com valores bem acima do normal.

Alternativa B: CORRETA. Transaminases acima de 500 U não são típicas de icterícia obstrutiva isolada. Valores tão altos apontam para lesão hepatocelular aguda (hepatite viral, isquemia, hepatotóxicos) ou para pancreatite necrotizante com dano hepático secundário em raros casos. Em obstrução extra‑hepática, AST/ALT podem aumentar modestamente, mas raramente atingem níveis tão elevados.

Alternativa C: INCORRETA. Atividade de trombina baixa (ou melhor dizendo, diminuição da atividade de fatores dependentes de vitamina K, como a pró‑trombina) pode ocorrer em colestase prolongada por má absorção de vitamina K. Clinicamente isso se traduz em tempo de protrombina/INR prolongado e risco aumentado de sangramento — portanto é um achado compatível com obstrução biliar crônica ou subaguda.

Alternativa D: INCORRETA. Gama GT elevada é esperada na obstrução extra‑hepática e costuma acompanhar a elevação da fosfatase alcalina. A GGT é sensível para lesão colestática e ajuda a confirmar que a elevação da FA é de origem hepática/biliar e não óssea.

Alternativa E: INCORRETA. Amilase acima de 1000 (valor muito alto) não é um achado obrigatório na icterícia obstrutiva, mas pode ocorrer quando há pancreatite aguda associada — por exemplo, em colelitíase com impactação no papila. Ou seja, não é típico de todo caso de obstrução, mas é compatível quando existe envolvimento pancreático concomitante; por isso não é a alternativa que melhor responde ao enunciado "deve apresentar, exceto".

Resposta: Alternativa B