Dica do autor: A cerclagem cervical profilática busca impedir a dilatação indolor do colo uterino que leva ao parto pré-termo tardio ou à perda gestacional no segundo trimestre. O momento ideal para o procedimento é antes que ocorram alterações anatômicas importantes do colo (encurtamento, apagamento, dilatação ou protrusão de membranas), mas depois do período de maior vascularização placentária inicial e com o útero ainda relativamente pequeno para facilitar a técnica transvaginal. Na prática, o período de 12–14 semanas é o mais utilizado para cerclagens eletivas em mulheres com história pregressa compatível com insuficiência cervical. A técnica transvaginal (McDonald ou Shirodkar) é realizada preferencialmente nesse intervalo; cerclagens realizadas mais precocemente não trazem vantagem clara e as tardias passam a estar mais próximas de situações de trabalho de parto ou rotura prematura de membranas, aumentando complicações. Existem, ainda, cerclagens de resgate (ou de emergência) feitas após a 14ª semana quando já há dilatação, mas essas têm maior risco de perda fetal e de infecção e não são o padrão para cerclagem profilática.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer cerclagem às 10 semanas é atípico. Embora não haja uma impossibilidade técnica, esse momento é anterior ao período em que se costuma programar a cerclagem eletiva: o colo ainda está em remodelação inicial, e a indicação profilática costuma ser estabelecida no primeiro trimestre tardio (12–14 semanas). Além disso, a confirmação de história obstétrica compatível e a avaliação adequada (ultrassonografia de transvaginal para comprimento cervical, exclusão de infecção) geralmente são feitas mais perto das 12 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. A cerclagem às 12 semanas é próxima do período recomendado e, em muitos serviços, considerada aceitável. Porém, a resposta da prova pede o momento mais consagrado/padrão, e a janela que costuma ser citada como ideal vai até cerca de 14 semanas. Então 12 semanas não é a melhor opção quando comparada com 14 semanas, que é o marco clássico para cerclagem eletiva.

Alternativa C: CORRETA. A marca das 14 semanas representa o ponto médio da janela ideal para cerclagem eletiva profilática em pacientes com história de insuficiência cervical. Nessa época o útero ainda é relativamente pequeno, permite abordagem transvaginal mais segura, e costuma preceder alterações cervicais que levariam ao trabalho de parto ou perda no segundo trimestre. Por isso, quando se pede um único momento para realizar a cerclagem profilática, 14 semanas é a alternativa aceita como padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A 16ª semana já é tardia para uma cerclagem profilática: se houver dilatação cervical nesse período, a conduta é mais complexa (cerclagem de resgate com riscos maiores ou manejo expectante), e a eficácia em prevenir perda gestacional é menor. Em provas e na prática, 16 semanas não é o tempo ideal para a cerclagem eletiva.

Alternativa E: INCORRETA. Cerclagens realizadas por volta de 18 semanas configuram, em geral, procedimentos de resgate em contextos de dilatação já estabelecida; têm maior probabilidade de insucesso, infecção e perda fetal. Portanto 18 semanas não é o momento indicado para uma cerclagem profilática eletiva.

Resposta: Alternativa C