Dica do autor: Quando há queixa de perda de líquido antes do termo, o primeiro passo é confirmar se realmente houve rotura de membranas e avaliar rapidamente risco materno-fetal. O pulo do gato é: fazer um exame especular estéril para procurar presença de líquido em “pooling”, associar testes simples que confirmam a natureza aquosa do líquido (teste do pH — fita de nitrazina — e exame microscópico procurando “ferning” na lâmina) e completar a investigação com citologia/citologia vaginal para ferning quando possível. É importante bater o olho na presença de sinais de infecção (febre, taquicardia materna, taquicardia fetal, hipersensibilidade uterina, secreção fétida) e avaliar a vitalidade fetal com cardiotocografia e ultrassonografia para índice de líquido amniótico e bem-estar. Evitar toque vaginal digital rotineiro antes da confirmação, porque pode aumentar risco de infecção e mudar a conduta. Uma vez confirmada a rotura de membranas em prematuro, a conduta depende do tempo de gestação e do quadro: vigilância, antibioticoprofilaxia/antibioticoterapia para prolongar latência e reduzir infecção, corticoterapia para maturação pulmonar quando indicada, e indicar parto se houver corioamnionite ou sofrimento fetal. Tocólise isolada não é indicada em rotura de membranas e só deve ser cogitada em contextos muito específicos e com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas ultrassonografia de urgência não resolve o caso. A USG é útil para quantificar líquido amniótico e avaliar bem-estar fetal, mas não confirma rotura de membranas por si só. Além disso, enquanto se programa exames de imagem, é necessário confirmar a perda de líquido e checar sinais de infecção e vitalidade fetal — ações imediatas que um exame especular e testes simples permitem.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer especular e teste do pH é correto, mas incluir toque vaginal digital de rotina é erro. O toque digital prévio à confirmação da rotura pode introduzir flora ascendente e aumentar risco de corioamnionite, além de ser desnecessário para diagnóstico inicial. Toque vaginal só é indicado quando for imprescindível avaliar dilatação em trabalho de parto ativo ou quando já estiverem tomadas medidas de proteção e indicado obstetricamente.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar imediata tocólise é contraditório em presença de perda de líquido; a tocólise pode piorar o quadro quando há risco de infecção ou se as membranas estão rompidas. Antibioticoterapia empiricamente pode ser necessária em prematuridade para prolongar latência e reduzir infecção, mas NÃO deve ser iniciada sem antes confirmar o diagnóstico, avaliar sinais de corioamnionite e documentar vitalidade fetal; portanto a associação “tocólise + antibioticoterapia imediata” como primeira conduta é inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve a sequência correta: realizar exame especular estéril e testes diretos (pH, citologia/ferning) para confirmar rotura; investigar sinais de infecção (sinais clínicos, exames laboratoriais e monitorização fetal) e avaliar imediatamente a vitalidade fetal (cardiotocografia e, se necessário, ultrassom). Com essas informações decide‑se conduta subsequente: vigilância hospitalar, antibioterapia quando indicada, corticoterapia para maturação pulmonar se for prematuro e conduta de parto se houver corioamnionite ou sofrimento fetal.

Alternativa E: INCORRETA. O teste com azul de metileno é um método invasivo e raramente empregado rotineiramente; além disso, a alternativa prescreve primeiro os procedimentos da assertiva B (que inclui toque vaginal indevido). O teste com azul é indicado em situações muito específicas — e não deve substituir os testes simples e não invasivos (speculum, nitrazina, ferning) nem autorizar um toque vaginal desnecessário.

Resposta: Alternativa D