Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o mecanismo de ação dos tocolíticos e como eles afetam a circulação fetal. Drogas que inibem a produção de prostaglandinas (AINEs) podem provocar constrição precoce do ducto arterioso fetal, elevando a pós-carga do ventrículo direito e levando a insuficiência ventricular direita aguda e cor pulmonale fetal. Esse efeito costuma aparecer em uso materno fetal de inibidores da síntese de prostaglandinas—o fechamento ou constrição do ducto aumenta drasticamente a resistência vascular pulmonar fetal e sobrecarrega o VD. Outros tocolíticos (agonistas beta-2, bloqueadores de canais de cálcio, atosibana, sulfato de magnésio) têm perfis de risco distintos e raramente causam essa imagem patológica específica. Bater o olho: quadro de cor pulmonale fetal após tocolítico aponta para uso de AINE (indometacina).

Alternativa A: INCORRETA. Sulfato de magnésio é utilizado para neuroproteção fetal (em <32 semanas) e historicamente tem sido empregado como tocolítico, embora com eficácia limitada. Seus efeitos adversos fetais são mais relacionados a depressão neuromuscular e risco de toxicidade materna (hiporreflexia, depressão respiratória) quando em níveis elevados. Não é causa típica de fechamento do ducto arterioso nem de cor pulmonale fetal agudo.

Alternativa B: CORRETA. Indometacina (AINE) inibe a ciclo-oxigenase e reduz a síntese de prostaglandinas, levando à constrição/fechamento do ducto arterioso fetal. A consequência hemodinâmica é aumento da pós-carga do ventrículo direito, hipertensão pulmonar fetal relativa e insuficiência ventricular direita — exatamente o quadro descrito na necrópsia. Esse é um efeito adverso clássico e esperado quando AINEs são usados como tocolíticos, especialmente se administrados em gestação mais avançada.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina é bloqueador dos canais de cálcio e um tocolítico eficaz e amplamente usado. Seus efeitos adversos fetais são relativamente poucos; pode causar hipotensão materna e reflexo fetal transitório, mas não promove fechamento do ducto arterioso nem costuma levar a cor pulmonale fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Terbutalina (agonista beta-2) aumenta a frequência cardíaca materna e fetal e pode causar hiperglicemia materna; complicações fetais típicas não incluem constrição do ducto arterioso nem insuficiência ventricular direita por aumento da pós-carga pulmonar. Não é a explicação para o achado anatomopatológico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Atosiban é um antagonista dos receptores de oxitocina usado como tocolítico com baixo perfil de efeitos adversos fetais. Não atua sobre a via das prostaglandinas e, portanto, não causa fechamento do ducto arterioso nem cor pulmonale fetal.

Resposta: Alternativa B