Dica do autor: A hérnia femoral protrai através do anel femoral, abaixo do ligamento inguinal, e sua correção exige fixação em estruturas resistentes próximas ao canal femoral. O pulo do gato no reparo é lembrar que, medialmente ao anel femoral, existe o ligamento pectíneo (mais conhecido como ligamento de Cooper) — uma faixa firme sobre a margem superior do ramo púbico que serve de ancoragem segura. Técnicas clássicas (como a de McVay) vinculam tecidos musculotendíneos do complexo inguinal ao ligamento de Cooper para fechar o defeito femoral e reduzir tensão na região inguinal. Em contrapartida, camadas musculares superficiais (oblíquo externo, oblíquo interno, transverso) não são estruturas de sustentação ideal para a sutura direta do anel femoral; elas participam do fechamento da parede inguinal, mas, quando o defeito é femoral, a sutura precisa de um ponto de fixação mais medial e profundo — aí entra o ligamento de Cooper. No fim das contas, bater o olho e saber que “hérnia femoral = sutura no ligamento de Cooper” salva a pátria nas provas e na cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. O reto de que a sutura de uma hérnia femoral seja feita ao nível do oblíquo externo é equivocada. O músculo e a aponeurose do oblíquo externo formam a camada mais superficial da parede abdominal e participam do fechamento do canal inguinal, mas não oferecem uma borda medial fixa e resistente sob o ligamento inguinal para reparar especificamente o anel femoral. Para o defeito femoral precisa-se de uma ancoragem mais profunda e pectínea.

Alternativa B: INCORRETA. O oblíquo interno também é uma camada importante da parede inguinal e contribui para a formação do tendão conjunto, mas sozinho não é o local de escolha para sutura do anel femoral. Em reparos que envolvem o complexo inguinal, o oblíquo interno pode ser mobilizado, porém a correção definitiva do componente femoral exige fixação em uma estrutura mais medial e resistente, como o ligamento de Cooper.

Alternativa C: INCORRETA. O músculo transverso do abdome tem papel na estabilidade da parede anterior, e sua aponeurose tem importância no fechamento inguinal, mas não é o local anatômico no qual se faz a sutura para reparar uma hérnia femoral. A linha de reparo do anel femoral fica mais profunda e medial, de modo que a simples aproximação do transverso não resolve o defeito femoral sem ancoragem ao ligamento pectíneo.

Alternativa D: CORRETA. O ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é justamente a estrutura onde se faz a sutura no reparo da hérnia femoral. É uma faixa firme ao longo da margem superior do ramo púbico que permite fixar tecidos (ou malha) e fechar o anel femoral de maneira duradoura. Técnicas clássicas de reparo femoral utilizam essa ancoragem porque reduz recidivas quando feita corretamente.

Alternativa E: INCORRETA. O tendão conjunto (formado pela fusão das aponeuroses do oblíquo interno e do transverso) é importante em reparos inguinais e pode ser suturado ao ligamento de Cooper em técnicas como McVay para tratar hérnias inguinais diretas e indiretas com componente femoral; entretanto, dizer que a sutura da hérnia femoral deve ser feita no tendão conjunto é impreciso — o ponto-chave é a fixação ao ligamento de Cooper. O tendão conjunto é útil como tecido que será aproximado ao Cooper, mas não é a ancoragem alvo principal para fechar o anel femoral.

Resposta: Alternativa D