Dica do autor: Quando a hérnia segue o trajeto do cordão espermático e é facilmente redutível, estamos diante de uma hérnia que tem origem no anel inguinal profundo e percorre o canal inguinal até a região escrotal — ou seja, ela acompanha o processo vaginalis remanescente e o funículo espermático. Esse é o perfil clássico da hérnia inguinal indireta, que é congênita por persistência do processo vaginal e tem trajeto lateral aos vasos epigástricos. No exame físico, costuma-se palpar um abaulamento na região inguinal que se estende ao escroto, histórico de redução fácil e, às vezes, presença desde a infância. Diferenciar hérnia indireta de direta e de outras hérnias (femoral, de Spiegel, perineal) passa por saber a relação com os vasos epigástricos (lateral = indireta; medial = direta) e o trajeto anatômico: a femoral aparece abaixo do ligamento inguinal, mais em mulheres, e raramente desce ao escroto; Spigel é lateral e mais alto; perineal surge na região perineal. Bater o olho no trajeto e na relação com o cordão espermático e vasos é o pulo do gato para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia femoral protrui pelo anel femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal e medial à veia femoral. Clinicamente aparece como massa abaixo e lateral ao púbis, mais frequente em mulheres, e geralmente não acompanha o cordão espermático nem chega ao escroto. Risco de encarceramento é relativamente alto. Como a questão descreve abaulamento que segue o trajeto do cordão e passa pelo cremaster até o testículo, não é femoral.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal direta resulta de fraqueza da parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach) e protrui medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do anel inguinal superficial. Costuma permanecer na região inguinal e raramente desce até o escroto, além de ser mais comum em adultos e idosos devido ao enfraquecimento muscular adquirido. A descrição de seguir o cordão espermático e entrar no escroto aponta para outra entidade.

Alternativa C: CORRETA. Hérnia inguinal indireta nasce do anel inguinal profundo e acompanha o trajeto do cordão espermático pelo canal inguinal, passando dentro do músculo cremaster e podendo estender-se ao escroto, o que explica o abaulamento facilmente redutível junto ao testículo. É tipicamente lateral aos vasos epigástricos e tem origem congênita (persistência do processo vaginal). No jovem descrito, com massa que segue o cordão e alcança o testículo, esse é o diagnóstico mais compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia de Spiegel ocorre na linha semilunar de Spiegel, geralmente inferior ao músculo reto do abdome e lateral ao bordo lateral do reto. Aparece mais alto na parede abdominal lateral e não acompanha o cordão espermático nem chega ao escroto. É uma hérnia rara e com apresentação clínica distinta da descrita na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia perineal é uma protusão através do assoalho pélvico/perineal, localizada na região glútea ou perineal, observada mais em pacientes com paralisia ou após cirurgias pélvicas. Não tem relação anatômica com o canal inguinal nem com o cordão espermático, portanto não corresponde ao quadro de abaulamento escrotal que segue o cordão.

Resposta: Alternativa C