Dica do autor: O manejo inicial de uma suspeita de síndrome coronariana aguda é sempre um equilíbrio entre rapidez e segurança. O pulo do gato é lembrar que a primeira coisa a fazer é confirmar a isquemia (ECG em até 10 minutos) e, enquanto isso, iniciar medidas que reduzem mortalidade e otimizar avaliação: antiplaquetário oral (ácido acetilsalicílico masticável, dose única) é obrigatório se não houver contraindicação, porque age rápido e diminui progressão do trombo. Oxigênio não é mais indicado de rotina — deve ser entregue em dose baixa apenas se houver queda da saturação (geralmente SpO2 < 90%) ou sinais de insuficiência respiratória; excesso de O2 pode aumentar oxidação e ampliar lesão. Betabloqueadores são úteis, mas são prescritos depois de avaliar PA, pulso, exame pulmonar e risco de choque — oral pode ser dado em pacientes hemodinamicamente estáveis sem broncoespasmo ou bradicardia; via IV exige muito mais cuidado, pois pode precipitar hipotensão/choque. Morfina só para dor refratária: alivia, mas atrasa a absorção de antiplaquetários e tem efeitos adversos. Em resumo: chegue rápido no ECG, ASA já, oxigênio se hipoxemia, betabloqueador conforme estabilidade e morfina só se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A associação de ácido acetilsalicílico com oxigênio em dose baixa pode fazer sentido, mas a adição rotineira de betabloqueador VO no momento inicial não é obrigatória. Antes de prescrever betabloqueador oral, é preciso confirmar estabilidade hemodinâmica (PA, pulso), ausência de bradicardia severa, bloqueio AV, insuficiência cardíaca aguda ou broncoespasmo significativo. Não é algo a ser feito automaticamente enquanto aguarda-se o ECG.

Alternativa B: INCORRETA. Morfina EV não é primeira linha imediata. Ela deve ser usada apenas para dor isquêmica persistente após terapias iniciais, pela possibilidade de depressão respiratória, hipotensão e por reduzir a absorção de antiagregantes orais. Administrar morfina de saída sem ter tentado medidas que salvam vida (ASA, avaliação rápida, oxigênio se hipoxemia) não é a conduta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueador EV, mesmo em dose baixa, não deve ser rotineiramente iniciado na sala de emergência em todos os casos suspeitos de SCA. A via intravenosa aumenta risco de bradicardia, hipotensão e choque cardiogênico, especialmente em idosos ou pacientes com doença vascular extensa. A indicação é seletiva e depende de avaliação clínica completa.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar o ECG antes de qualquer medicação pode atrasar tratamentos que alteram prognóstico — especialmente a administração de ácido acetilsalicílico, que deve ser dada assim que a suspeita clínica for razoável e não haja contraindicação. Já o oxigênio deve ser usado com critério (ver dica acima), mas não faz sentido postergar tudo até o laudo do ECG.

Alternativa E: CORRETA. Ácido acetilsalicílico oral (dose masticável, 160–325 mg — o importante é dar logo) é medida primordial e deve ser administrado imediatamente na suspeita de síndromes coronarianas agudas. Oxigênio em dose baixa deve ser disponibilizado conforme necessidade, isto é, se houver dessaturação (SpO2 <90%) ou desconforto respiratório; no contexto da prova, a combinação ressalta a prioridade: ASA já, oxigênio com critério.

Resposta: Alternativa E