Dica do autor: Na criança com sobrepeso o foco inicial da investigação é buscar sinais precoces de risco cardiometabólico — ou seja, aquilo que dá o maior "peso" às complicações futuras: dislipidemia, resistência insulínica, esteatose hepática e, em alguns casos, alterações endócrinas que expliquem ganho de peso. O pulo do gato é priorizar exames que trazem informação prática para orientar mudança de conduta (dieta, atividade física, acompanhamento) e detectar riscos tratáveis precocemente. O perfil lipídico de jejum é o exame de triagem mais sensato porque revela o quadro de dislipidemia típico da obesidade infantil (TG elevados, HDL baixo, às vezes LDL aumentado), permitindo intervenções não farmacológicas e, quando necessário, planejamento de seguimento e terapia. Outros exames têm indicação situacional: glicemia/hemoglobina glicada em adolescentes com fatores de risco; TSH quando houver sinais clínicos de hipotireoidismo ou retardo do crescimento; enzimas hepáticas se houver suspeita de esteatose. Eletroforese de proteínas não tem papel rotineiro nessa avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. A eletroforese de proteínas serve para investigar gamopatias monoclonais, estados inflamatórios crônicos ou distúrbios da síntese proteica — situações bem diferentes do cenário de uma criança com sobrepeso isolado. Não é exame de triagem em obesidade infantil e dificilmente alteraria a conduta nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A avaliação da função hepática (às vezes solicitada como transaminases) é relevante quando há suspeita de esteatose hepática não alcoólica — condição cada vez mais frequente em crianças com sobrepeso/obesidade. Porém, trata‑se de exame complementar indicativo em casos com achados clínicos ou fatores de risco adicionais; não é o primeiro exame prioritário em toda criança com sobrepeso, ao contrário do perfil lipídico, que tem maior retorno clínico imediato para estratificação de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A glicemia de jejum pode e deve ser considerada em adolescentes com sobrepeso/obesidade e fatores de risco para diabetes tipo 2, mas em crianças pequenas a glicemia isolada tem baixa sensibilidade para detectar resistência insulínica precoce. Além disso, alterações glicêmicas importantes são menos frequentes que alterações do perfil lipídico nesse grupo. Portanto, embora útil em situações específicas, não é o exame de triagem mais adequado como primeira escolha universal.

Alternativa D: INCORRETA. A investigação hormonal tiroideana fica reservada para quando há sinais clínicos compatíveis (retardo do crescimento, bradicardia, pele seca, alteração da aprendizagem) ou quando a história sugere doença tiroideana. O hipotireoidismo pode causar ganho de peso, mas na maioria das crianças com sobrepeso simples os hormônios tireoidianos estão normais; pedir TSH/T4 de rastreio em todo caso não é custo‑efetivo nem necessário.

Alternativa E: CORRETA. O perfil lipídico de jejum é o exame de triagem mais apropriado na investigação inicial de uma criança com sobrepeso, pois identifica alterações metabólicas comuns nesse cenário (triglicerídeos elevados, HDL baixo, alterações no LDL) e direciona intervenções terapêuticas e de seguimento. O jejum é importante para dosagem correta dos triglicerídeos; a identificação precoce permite reforçar mudanças no estilo de vida e, quando indicado, encaminhar para acompanhamento especializado.

Resposta: Alternativa E