Dica do autor: Quando a gente fala em gravidade na pancreatite aguda, o segredo é entender que o que importa são as repercussões sistêmicas e os sinais de falência de órgãos ou de necrose pancreática — não o valor absoluto das enzimas. Escores clínicos (Ranson, APACHE II, BISAP) e parâmetros como hipoxemia, alterações hematológicas, queda do cálcio por saponificação gordurosa, oligoanúria ou necessidade de suporte ventilatório são os que melhor predizem desfecho ruim. Achados de imagem (extensão do edema, necrose, coleções, derrame pleural) e sinais laboratoriais que reflitam disfunção orgânica (hiperglicemia importante, aumento do BUN, queda do hematócrito, hipocalcemia) também estão relacionados à maior mortalidade e complicações. Já a dosagem de amilase (ou lipase) serve principalmente para diagnóstico precoce — e tende a subir logo nas primeiras horas e cair depois — mas o grau de elevação não acompanha, de forma confiável, a gravidade clínica. Em resumo: procure por sinais de falência respiratória, alterações metabólicas e imagens/achados laboratoriais que mostrem necrose e resposta inflamatória intensa; não seja seduzido por um valor alto de amilase como sinônimo de pancreatite grave.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperglicemia significativa é, sim, marcador de gravidade. Em escores clássicos (ex.: Ranson) glicemia >200 mg/dL na admissão é considerada fator de pior prognóstico. Na pancreatite grave há disfunção das ilhotas, resistência insulínica e resposta adrenérgica/hipercatabólica, levando a hiperglicemia que se associa a necrose e maior morbimortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. PaO2 < 60 mmHg indica repercussão respiratória importante (síndrome do desconforto respiratório agudo/insuficiência respiratória) e faz parte dos critérios de gravidade. A presença de hipoxemia precoce ou progressiva é sinal de doença sistêmica e pior prognóstico, muitas vezes exigindo suporte ventilatório.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia é um achado associado à pancreatite severa — decorre da saponificação de ácidos graxos livres e diminuição do cálcio ionizado. Níveis baixos de cálcio sérico são incluídos em escalas de gravidade e costumam corresponder a necrose extensa e pior prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Derrame pleural, especialmente quando à esquerda ou bilateral e associado a sinais sistêmicos, costuma indicar pancreatite mais grave. A comunicação inflamatória entre retroperitônio e espaço pleural e a resposta inflamatória aumentada estão relacionadas a maior chance de complicações e necessidade de internação em UTI.

Alternativa E: CORRETA. Amilasemia acima de 1000 U/L não é, por si só, indicador de maior gravidade. Valores de amilase (e até de lipase) refletem presença e tempo de evolução da doença, mas não sua intensidade prognóstica. Há pacientes com elevações massivas e curso benigno, e pacientes com necrose extensa com modestos aumentos enzimáticos. Portanto, um valor isolado elevado de amilase não serve para estratificar gravidade.

Resposta: Alternativa E