Dica do autor: A esquistossomose hepatoesplênica, forma crônica grave da infecção pelo Schistosoma mansoni, é marcada por uma resposta imune exagerada do hospedeiro aos ovos do parasita, que ficam retidos nas ramificações da veia porta. O sistema imunológico reage formando granulomas eosinofílicos e, com o tempo, esses granulomas se organizam, resultando em fibrose periportal espessa, conhecida classicamente como fibrose em “haste de cachimbo”. Esse tipo de fibrose ocorre sem necrose dos hepatócitos, o que diferencia essa condição de hepatopatias como a cirrose alcoólica ou viral. Apesar disso, o depósito progressivo de colágeno ao redor dos espaços porta leva à hipertensão portal significativa, com formação de circulação colateral, esplenomegalia congestiva, ascite e risco elevado de hemorragia digestiva por varizes esofágicas. O parênquima hepático, por sua vez, geralmente permanece preservado do ponto de vista funcional até fases muito avançadas.

Alternativa A: INCORRETA. A cirrose biliar secundária ocorre por obstrução crônica das vias biliares, geralmente por colangite esclerosante ou litíase, e não é uma consequência da esquistossomose, que compromete principalmente o sistema porta e não os ductos biliares.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatite granulomatosa autoimune é uma entidade distinta, com marcadores sorológicos positivos (como ANA ou LKM), infiltrado linfocitário e necrose hepatocelular. Os granulomas da esquistossomose são formados em torno dos ovos do parasita, e não refletem um processo autoimune.

Alternativa C: CORRETA. A fibrose periportal espessa, descrita classicamente como fibrose em “haste de cachimbo”, é um achado histopatológico típico da forma hepatoesplênica crônica da esquistossomose. Essa fibrose leva à hipertensão portal, responsável por sintomas como ascite, esplenomegalia e varizes esofágicas, como descrito no enunciado. O fígado permanece funcional até estágios avançados, com a principal complicação sendo de origem vascular.

Alternativa D: INCORRETA. A hemocromatose reativa envolve acúmulo excessivo de ferro, o que não é observado na fisiopatologia da esquistossomose. Além disso, não está associada a granulomas eosinofílicos nem fibrose periportal.

Alternativa E: INCORRETA. A amiloidose hepática é uma deposição extracelular de proteínas anormais (amiloide), geralmente associada a doenças crônicas inflamatórias, mieloma múltiplo ou transtirretina mutada. A esquistossomose não causa amiloidose, nem tem como padrão histológico a deposição de proteínas amiloides.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde – Esquistossomose, 2022.

• ANDRADE, Z. A. et al. Patologia da Esquistossomose Humana: Aspectos Morfológicos e Imunológicos. Rev. Soc. Bras. Med. Trop., 2004.

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição. Elsevier, 2021.