Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar o grande objetivo é evitar recidiva (que pode ser grave) e tratar a fonte: a vesícula com cálculos. Hoje o raciocínio prático é simples: se o episódio é leve ou moderado e o quadro clínico já reverteu (dor aliviada, paciente tolerando dieta, sem disfunção orgânica), a colecistectomia pode e deve ser feita na mesma internação — isso reduz risco de nova pancreatite e diminui custos e internações futuras. Se houve pancreatite grave (falência orgânica sustentada, necrose extensa) ou complicações locais que exigem manejo conservador, a cirurgia é adiada até estabilização e recuperação, às vezes semanas a meses. Não se espera normalizar enzimologia (amilase/lipase) antes de operar; a indicação é clínica. A CPRE é uma ferramenta valiosa quando há colangite ou obstrução de via biliar principal comprovada — nesses casos faz-se CPRE para desobstrução e, depois, colecistectomia no momento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. "Estabilização hemodinâmica, de emergência." A estabilização hemodinâmica é um passo inicial obrigatório em qualquer paciente criticamente doente, mas a colecistectomia de emergência apenas por instabilidade não é o raciocínio correto aqui. Operar durante fase inflamatória aguda e com paciente hemodinamicamente instável aumenta risco cirúrgico. O pulo do gato é estabilizar, tratar suporte e só operar quando há resolução clínica do processo pancreático, exceto em situações específicas (por exemplo, colecistite gangrenosa ou perfuração) que exigem cirurgia urgente.

Alternativa B: INCORRETA. "Normalização dos níveis séricos de amilase e lipase." Enzimas pancreáticas não são parâmetro útil para timing cirúrgico. Amilase e lipase podem permanecer alteradas por dias, mesmo depois da melhora clínica. A decisão para colecistectomia baseia‑se na evolução clínica (dor, tolerância oral, sinais de inflamação e ausência de falência orgânica), não em normalização laboratorial.

Alternativa C: CORRETA. "Resolução do quadro de pancreatite, na mesma internação." Esse é o caminho correto para pancreatite biliar não complicada: realizar colecistectomia durante a mesma internação, após melhora clínica, para prevenir nova crise. Bater o olho e saber: paciente sem dor, tolerando dieta e sem sinais de complicação — pode operar na mesma internação. Em pancreatite grave ou com complicações locais, adia‑se a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. "Realização de CPRE." A CPRE não é tratamento rotineiro prévio a toda colecistectomia em pancreatite biliar. Indica‑se CPRE quando há suspeita ou confirmação de coledocolitíase com obstrução persistente ou presença de colangite (febre, icterícia, dor). Na ausência desses achados, CPRE desnecessária expõe a riscos (pancreatite pós‑CPRE, perfuração). Quando indicada, faz‑se CPRE antes da colecistectomia; quando negativa, procede‑se com colecistectomia conforme melhora clínica.

Resposta: Alternativa C