Dica do autor: Quando bate a dúvida entre uma consolidação pulmonar e um evento vascular, o pulo do gato é reconhecer o padrão pleurítico agudo e a morfologia da imagem. A embolia pulmonar pode causar infarto pulmonar: uma opacidade periférica, em forma de cunha, que toca a pleura — o clássico "Hampton hump" — frequentemente acompanhada de dor pleurítica e discreta dispneia. Na tomografia com contraste, o diagnóstico fica cristalino quando se vê defeito de enchimento na luz da artéria pulmonar (filling defect) compatível com trombo. Pneumonias lobares costumam ter sinais sistêmicos (febre, leucocitose), ar nos brônquios (air bronchogram) e evolução mais subaguda; cavitações e bronquiectasias têm padrão crônico e traços de dilatação brônquica; neoplasias se apresentam como nódulo/massa, com contornos irregulares ou adenomegalia, e raramente aparecem subitamente com dor pleurítica sem outros sinais. No fim das contas, a associação de opacidade periférica e trombo em artéria pulmonar na angio-TC bate com embolia pulmonar com infarto.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia pneumocócica costuma apresentar consolidação lobar homogênea com broncoaerogramas e frequentemente quadro febril e leucocitose. A presença de consolidação periférica em cunha sem sinais clássicos de infecção, aliada à evidência de trombo na artéria pulmonar, afasta a hipótese de simples pneumonia. Além disso, derrame pleural associado a pneumonia costuma ser detectável como nível fluidico e o contexto clínico geralmente é mais febril e progressivo.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquiectasias infectadas mostram dilatação e deformidade brônquica (sinal do "tram-track", bronquiectasia cilindrica/varicosa), secreção abundante e, às vezes, áreas de cavitação, mas não justificam um defeito de enchimento na artéria pulmonar. O quadro é geralmente crônico com exacerbações; já aqui temos dor pleurítica aguda e imagem vascular compatível com trombo — findings incompatíveis com bronquiectasia como explicação principal.

Alternativa C: CORRETA. Embolia pulmonar com infarto pulmonar explica perfeitamente a apresentação: dor pleurítica aguda, opacidade periférica em forma de cunha (consolidação pleural) e, crucialmente, presença de trombo na artéria pulmonar na angiotomografia. A combinação clínica-imagem é típica e justifica o diagnóstico — aqui não é só uma suspeita, é achado anatomofuncional na TC.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma pulmonar tende a se manifestar como nódulo ou massa periférica, com contornos irregulares, possível atelectasia por obstrução brônquica ou linfonodomegalia; porém, não costuma provocar um quadro pleurítico tão agudo nem apresentar trombo intraluminal em artéria pulmonar como achado imediato. A evolução e o padrão tomográfico diferem do apresentado.

Resposta: Alternativa C