Dica do autor: Este é um quadro típico de queda recorrente por hipotensão ortostática e efeitos de polifarmácia em idosa frágil: queda da PA de 138×92 mmHg (deitada) para 110×70 mmHg (sentada), quedas na madrugada ao levantar para urinar, sarcopenia e uso de múltiplos fármacos que podem baixar a pressão ou precipitar síncope/quedas (hidroclorotiazida, atenolol, losartana, além de escitalopram e donepezila que podem piorar tontura/bradicardia; gliclazida ainda agrega risco de hipoglicemia). O plano terapêutico prioritário na APS é revisar e otimizar a prescrição (deprescrição quando possível), ajustar horários/doses (ex.: evitar diurético à noite), hidratar, meias de compressão, elevação da cabeceira, levantar em etapas, iluminação noturna e fisioterapia/treino de equilíbrio para reduzir risco de quedas. Somente após isso considerar fármacos pró-hipertensores; aqui não são primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliação oftalmológica pode ser parte do cuidado do idoso, mas não responde ao problema central — hipotensão ortostática multifatorial por polifarmácia.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar de saída para disautonomia não é o primeiro passo: há causas iatrogênicas evidentes. Primeiro, corrigir medicamentos e medidas não farmacológicas, e investigar disautonomia se persistirem sintomas.

Alternativa C: CORRETA. Rever a polifarmácia para reduzir fármacos indutores de hipotensão é o eixo principal: reavaliar diurético (horário/necessidade), beta-bloqueador (bradicardia/tontura), dupla anti-hipertensiva, sulfonilureia (hipoglicemia), além de estratégias não farmacológicas e manejo da noctúria.

Alternativa D: INCORRETA. Adicionar fludrocortisona (ou midodrina) antes de otimizar a prescrição e as medidas posturais pode piorar a hipertensão e sobrecarga; não é primeira linha nesse cenário.

Resposta: Alternativa C