Dica do autor: A acantose nigricans é uma alteração cutânea benigna, caracterizada por espessamento e hiperpigmentação da pele, com aspecto aveludado, que acomete principalmente áreas de dobras: pescoço, axilas, virilhas, cotovelos, joelhos. Embora possa estar associada a síndromes genéticas raras ou neoplasias (principalmente gastrintestinais, em adultos), a forma mais comum em crianças e adolescentes está relacionada à resistência à insulina, compondo o espectro clínico da síndrome metabólica. Nos adolescentes, a acantose é frequentemente observada em:

• Pacientes com obesidade (especialmente com acúmulo de gordura abdominal);
• Com histórico familiar de diabetes tipo 2;
• Alimentação inadequada e sedentarismo;
• Dislipidemia e hipertensão arterial.

A presença de acantose nigricans em um adolescente obeso deve sempre levantar suspeita clínica de resistência insulínica, sendo um sinal precoce e cutâneo de risco aumentado para desenvolvimento de diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensão.

Por isso, a avaliação metabólica completa é mandatória e deve incluir:

• Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL, triglicérides);
• Glicemia de jejum;
• Hemoglobina glicada;
• Insulina de jejum e cálculo do HOMA-IR (quando disponível);

Além disso, devido à frequência da associação a esteatose hepática com a obesidade, também se recomenda o rastreio dessa condição com ultrassonografia abdominal e dosagem de transaminases.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia de pele não é necessária nos casos típicos de acantose nigricans associada à obesidade. O diagnóstico é clínico, baseado na observação das lesões em áreas típicas. Além disso, a hemoglobina glicada isoladamente não é suficiente para avaliar o risco cardiometabólico completo. A investigação deve ser mais ampla e direcionada ao metabolismo como um todo.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta é solicitar perfil lipídico (para investigar dislipidemia) e ultrassonografia abdominal, que é o exame de escolha para avaliar esteatose hepática, uma das comorbidades mais comuns da obesidade em crianças e adolescentes. Além disso, deve-se associar mudança no estilo de vida, com reeducação alimentar e estímulo à atividade física regular.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticoides tópicos está totalmente contraindicado nesse contexto. A acantose nigricans não é uma dermatose inflamatória e não melhora com corticoterapia, que inclusive pode piorar o quadro se usada de forma inadvertida. O tratamento deve focar no controle do peso e da resistência insulínica.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento antifúngico também é inadequado. Apesar de a coloração escurecida da acantose lembrar algumas micoses superficiais, não há presença de lesões descamativas, prurido, bordas ativas ou sinais clínicos típicos de dermatofitoses. Além disso, o teste de tolerância à glicose (TOTG) não é necessário na investigação inicial, o rastreio metabólico com glicemia de jejum e hemoglobina glicada é o suficiente em um primeiro momento.