Dica do autor: O DSM‑5 mudou um pouco a linguagem antiga e passa a tratar o quadro como “transtorno por uso de substância”, que é avaliado por um conjunto de critérios agrupados em quatro domínios: controle comprometido, prejuízos sociais e ocupacionais, uso em situações de risco e critérios farmacológicos (tolerância/abstinência). O pulo do gato na anamnese é perguntar de forma concreta sobre comportamentos: episódios de uso maior ou por mais tempo do que o planejado; tentativas frustradas de reduzir; tempo gasto obtendo, usando e recuperando‑se; perdas nas responsabilidades; continuar o uso apesar de problemas; e sinais de tolerância/abstinência. Em especial, a pergunta sobre quanto tempo o paciente dedica a conseguir a droga, a consumir ou a recuperar‑se de seus efeitos é um sinal de gravidade e frequentemente correlaciona‑se com uso descontrolado e prejuízo funcional. Bater o olho e saber que esse item faz parte dos critérios ajuda a classificar a severidade (leve, moderado, grave) e a planejar intervenções adequadas, do aconselhamento breve até referenciação para tratamento especializado.

Alternativa A: INCORRETA. A intolerância cruzada entre substâncias não é um dos itens do DSM‑5 para diagnóstico de transtorno por uso de substância. O DSM aborda tolerância (necessidade de doses maiores para obter o mesmo efeito) e abstinência como critérios farmacológicos, mas não exige investigação de intolerância cruzada para o diagnóstico inicial. Tolerância e abstinência são relevantes, sim, mas a ideia de “intolerância cruzada” é mais conceitual e farmacológica, pouco útil na anamnese rotineira para identificar o transtorno.

Alternativa B: INCORRETA. A aceitação do paciente e a adesão à proposta de abstinência são importantes para o manejo e prognóstico, mas não fazem parte dos critérios diagnósticos do DSM‑5. Esse aspecto pertence ao plano terapêutico e à avaliação da motivação para mudança (estágios de mudança), não ao conjunto de sinais e sintomas que caracterizam o transtorno por uso.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o DSM‑5 inclui como um dos critérios que a pessoa gaste muito tempo em atividades necessárias para obter a substância, usá‑la ou recuperar‑se dos seus efeitos. Essa é uma pergunta direta e de alta sensibilidade para detectar perda de controle e comprometimento funcional — por isso deve ser investigada na UBS quando há queixa de uso descontrolado de álcool.

Alternativa D: INCORRETA. Saber o tipo e a classe da substância (álcool, opioides, cannabis, estimulantes, etc.) é essencial na abordagem clínica — influencia manejo, risco de abstinência e estratégias terapêuticas — mas isso é informação sobre a exposição, não um critério sintomático do DSM‑5. Ou seja, é importante, porém não responde à pergunta específica sobre quais pontos investigados compõem os critérios diagnósticos.

Resposta: Alternativa C