Dica do autor: Na prática clínica o diagnóstico de apendicite aguda é, muitas vezes, “bater o olho e saber”: dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, náuseas, anorexia e sinais de irritação peritoneal local. O Sinal de Rovsing (dor na FID provocada pela palpação da FIE) sugere irritação da região e inflamação apendicular. A leucocitose costuma estar presente, mas não costuma ser massiva nas formas iniciais — valores discretamente aumentados acompanham bem o cenário clínico. O ultrassom é o exame de imagem inicial nos jovens e pode mostrar o sinal do alvo (apêndice aumentado, com parede espessada e diâmetro >6 mm, não compressível) localizado em FID, fortalecendo o diagnóstico. Em resumo: quadro clínico clássico + achados laboratoriais leves + imagem compatível = apendicite aguda. Fique ligado que sinais de gravidade (taquicardia, hipotensão, abdome em tábua) sugerem peritonite generalizada/perfuração; pneumoperitônio indica perfuração de víscera oca e não é achado típico de apendicite não perfurada; icterícia e elevação marcada de amilase apontam para patologias hepatobiliares ou pancreáticas; e distensão com níveis hidroaéreos em pilha é característico de obstrução intestinal.

Alternativa A: CORRETA. Sinal de Rovsing, leucocitose discreta e sinal do alvo ao ultrassom localizado em FID são achados compatíveis com apendicite aguda. O Sinal de Rovsing indica irritação peritoneal referida para a FID; a leucocitose costuma ser discreta a moderada nas fases iniciais; o ultrassom mostrando apêndice aumentado, não compressível, com aspecto em alvo/anel é bastante sugestivo, especialmente em pacientes jovens onde a TC pode ser dispensada inicialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão, taquicardia, abdômen em tábua e pneumoperitônio descrevem um quadro de peritonite generalizada com perfuração de víscera oca. Embora apendicite perfurada possa evoluir para isso, esses achados representam uma complicação avançada e não o diagnóstico “mais provável” em um jovem com dor contínua em FID de 9 horas. Além disso, pneumoperitônio é típico de perfuração gástrica/duodenal ou de alça oca, e o paciente com apendicite não perfurada não apresenta esse quadro grave inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia, elevação de amilase e sinal de Murphy positivo remetem para quadro hepatobiliar (colecistite, colangite) ou pancreatite. Esses sinais estão relacionados a vias biliares e pâncreas e não são compatíveis com dor localizada primariamente em FID; além disso, sinal de Murphy traduz dor à palpação sob o rebordo costal direito, não em FID.

Alternativa D: INCORRETA. Distensão abdominal, timpanismo e níveis hidroaéreos em empilhamento de moedas são típicos de obstrução intestinal (íleo mecânico). O padrão clínico é diferente: dor em cólica, vômitos, parada de eliminação de gases/fezes e exame com timpanismo difuso. Esses achados não casam com o quadro de dor focal em FID sugerindo apendicite localizada.

Resposta: Alternativa A