Dica do autor: Apendicite aguda é, antes de tudo, um diagnóstico clínico. O quadro clássico — dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, náuseas/vômitos, febre baixa e sinais de irritação peritoneal local — deve fazer soar o alarme. Exames complementares ajudam, mas podem confundir: a urina pode apresentar leucocitúria por contaminação, inflamação adjacente ou associação inespecífica; isso não afasta apendicite. Em jovens com apresentação típica, o risco de atraso no diagnóstico é mais danoso do que proceder ao tratamento. A videolaparoscopia tem papel duplo: diagnóstica e terapêutica — permite confirmar a hipótese, tratar (apendicectomia) e pesquisar diagnósticos alternativos com mínima morbidade. O pulo do gato é não se deixar paralisar por um único exame complementar que contradiz o quadro clínico clássico. Antes da cirurgia, faz-se ressuscitação, antibioticoprofilaxia e exames básicos, mas não se adia a resolução cirúrgica se a impressão clínica é forte.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir urocultura não é a atitude imediata determinante aqui. Embora a urocultura esclareça se há infecção urinária, é um exame que demora e não muda a conduta urgente quando o quadro clínico aponta fortemente para apendicite. Urina com leucocitúria pode ocorrer por contaminação ou por reação inflamatória adjacente; portanto, aguardar cultura atrasaria tratamento e poderia aumentar risco de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como infecção urinária só com base na leucocitúria, sem sintomas urinários compatíveis e na presença de quadro abdominal típico de apendicite, é erro. Antibiótico empírico de largo espectro poderia mascarar infecção, atrasar diagnóstico cirúrgico e não resolve uma apendicite já instaurada. Antibiótico pré-operatório profilático faz parte do manejo cirúrgico, mas não substitui a apendicectomia quando indicada.

Alternativa C: CORRETA. Videolaparoscopia de urgência é a conduta adequada diante de quadro clínico típico de apendicite aguda em paciente jovem. A técnica permite inspeção abdominal, confirmação diagnóstica e apendicectomia com menor trauma, menor dor pós-op e recuperação mais rápida. Em situações de forte suspeita clínica, não se deve postergar com exames que não vão alterar a necessidade de intervenção. Antes do procedimento, fazem-se reanimação, analgesia, antiemético, antibioticoprofilaxia e exames de base, mas a resolução definitiva é cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal é útil, especialmente em pediatria, gravidez e quando o diagnóstico é duvidoso; porém, é operador‐dependente e, em adultos com quadro clássico, pode atrasar a cirurgia. Se houver dúvida diagnóstica relevante, a TC de abdome é mais sensível, mas diante de apresentação típica com dor à palpação profunda em fossa ilíaca direita e febre, a conduta é proceder à laparoscopia, não apenas solicitar imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Expectante é postura arriscada aqui. Monitorar sem intervenção pode levar a evolução para perfuração, peritonite e maior morbidade. Em paciente jovem com início há poucas horas, porém com sinais clássicos e sensibilidade localizada, a intervenção precoce é o caminho seguro.

Resposta: Alternativa C