Dica do autor: O quadro descrito é a clássica isquemia arterial aguda de membro: início súbito de dor intensa, palidez/cianose, ausência de pulso distal, frio, parestesias e déficit motor — os famosos 6 P’s (pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia). A causa mais frequente de isquemia aguda com instalação abrupta é o êmbolo arterial, tipicamente originado do coração, especialmente em pacientes com arritmia cardíaca sentida como pulso irregular. Embolia de átrio fibrilante atinge geralmente vasos de grande/tamanho médio (por exemplo, artéria femoral ou suas bifurcações) e produz perda súbita do fluxo, sem tempo para desenvolvimento de circulação colateral, o que explica a gravidade dos sinais. Em contraste, aterosclerose e trombose in situ tendem a causar evolução mais insidiosa — claudicação progressiva e sinais isquêmicos menos fulminantes — e doenças como tromboangeíte obliterante ocorrem em pacientes jovens, tabagistas, com padrão distal e crônico. A presença de hipotensão e pulso arrítmico reforça a origem cardíaca embólica. No manejo inicial, pense em avaliação rápida por imagem (Doppler arterial) e revascularização urgente (tromboembolectomia ou trombólise, conforme caso), além de anticoagulação sistêmica se não houver contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) costuma afetar jovens tabagistas e apresenta fenômeno isquêmico mais crônico e segmentar, frequentemente com úlceras, gangrena e comprometimento das artérias tibiais e digitais de forma bilateral/recorrente. Não é habitual ter um quadro de dor súbita intensa em uma perna apenas, com ausência imediata de pulso e pulso arrítmico como causa desencadeante.

Alternativa B: INCORRETA. Aterosclerose obliterante femoral gera claudicação progressiva ao esforço e isquemia crônica quando avançada. Oclusões ateroscleróticas costumam permitir alguma circulação colateral, produzindo evolução mais lenta, não a instalação brutal durante o sono descrita. Além disso, não explicam o pulso arterial arrítmico e a hipotensão sistêmica presentes no caso.

Alternativa C: CORRETA. Fibrilação atrial embolizante é a explicação mais coerente: AF gera trombos atriais que podem se soltar e ocluir abruptamente uma artéria periférica, causando isquemia aguda com os 6 P’s. O pulso arrítmico, a instalação súbita da dor enquanto dormia, a ausência de pulso pedioso e a gravidade dos sinais (paralisia/anaestesia e cianose) convergem para êmbolo arterial de origem cardíaca. O tratamento é emergente (anticoagulação e revascularização urgente).

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma de artéria poplítea pode causar embolização distal e, portanto, isquemia aguda; entretanto, costuma haver história prévia de massa pulsátil na poplítea ou fatores de risco e é mais frequente em homens idosos. Neste caso, a presença de pulso arrítmico e hipotensão apoia mais um êmbolo cardíaco do que origem aneurismática. Além disso, o quadro clássico de instalação súbita associado a arritmia favorece fibrilação atrial.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução femoral por placa ateromatosa representa trombose ou progressão aterosclerótica local — evolução geralmente subaguda/crônica com história de claudicação e presença de pulsos diminuídos de forma mais lenta. A instalação súbita com pulso irregular e sem sinais prévios de doença arterial periférica torna essa opção menos provável que um êmbolo cardíaco.

Resposta: Alternativa C