Dica do autor: O atrial flutter é uma taquiarritmia atrial por reinversão, tipicamente dependente do istmo cavotricuspídeo no átrio direito. O resultado elétrico é uma taxa atrial rápida e regular (geralmente entre 240–340/min, com pico por volta de 300/min) que gera ondas de flutter em forma de "serra" (sawtooth), mais bem vistas nas derivações II, III, aVF e V1. O que o clínico deve saber de bate-pronto: o ritmo ventricular depende da condução AV — o bloqueio mais comum é 2:1, produzindo frequência ventricular em torno de 150/min (o pulo do gato para bater o olho). As QRS são, em geral, estreitas (origem supraventricular), salvo presença de bloqueio de ramo pré-existente ou condução aberrante. Clinicamente pode provocar palpitações, dispneia e risco tromboembólico similar à fibrilação atrial — portanto, manejo envolve controle de frequência, anticoagulação conforme risco e cardioversão quando instável; ablação do istmo é a cura para flutter típico.

Alternativa A: INCORRETA. No bloqueio AV total há dissociação AV completa: as ondas P aparecem sem relação com os complexos QRS, com uma frequência atrial geralmente mais rápida e uma frequência ventricular lenta de escape (30–50/min se juncional, ainda mais lenta se ventricular). O traçado típico não mostra ondas em serrilha regulares nas derivação inferiores; além disso, o ritmo ventricular é bradicárdico e independente. Na imagem clássica de flutter com condução 2:1, vemos atividade atrial regular e rápida (sawtooth) com resposta ventricular mais rápida — diferente do padrão de bloqueio AV total.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico de flutter atrial fica caracterizado pela presença de ondas de flutter em "sawtooth" (mais evidentes em II, III e aVF) e por uma relação fixa de condução AV frequente (clássica 2:1), levando a uma frequência ventricular tipicamente próxima de 150/min. O aspecto é de ritmo supraventricular com QRS estreito (quando não há aberrância) e atividade atrial regular em alta frequência — tudo compatível com flutter atrial típico.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio AV de segundo grau (Mobitz I ou II) apresenta queda intermitente de complexos QRS: no tipo I há encurtamento/prolongamento progressivo do PR até a queda; no tipo II há PR constantes com quedas súbitas. Em 2:1 de entrada não é possível distinguir facilmente, mas mesmo assim não há o padrão de ondas em serrilha regular do flutter. A presença de ondas de flutter regulares sugere fortemente uma taquiarritmia atrial com condução fixa, não um bloqueio AV primário.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrilação atrial mostra ausência de ondas P organizadas e um ritmo ventricular claramente irregularmente irregular; o traçado basal é caótico, com pequenas fibrilações em vez de ondas em serrilha regulares. Se você ver atividade atrial organizada e regular (e ainda mais o padrão em serrilha nas derivações inferiores), é flutter, e não fibrilação.

Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia ventricular costuma apresentar QRS largos (>120 ms), morfologia ventricular monomórfica ou polimórfica e, frequentemente, dissociação AV. O flutter é uma taquicardia supraventricular com QRS estreito (salvo aberrância) e presença de ondas atriais organizadas; portanto a morfologia e a atividade atrial visíveis afastam o diagnóstico de TV.

Resposta: Alternativa B