Dica do autor: Na síndrome metabólica a ideia é tratar a hipertensão com drogas que não piorem o perfil metabólico e, sempre que possível, que ofereçam proteção cardiovascular e renal. Bloqueadores do sistema renina‑angiotensina (IECA ou BRA) e bloqueadores dos canais de cálcio são frequentemente preferidos como primeira linha: têm efeito neutro ou mesmo benéfico sobre sensibilidade à insulina e protegem rim e coração. Diuréticos tiazídicos em dose baixa continuam úteis e eficazes para controle pressórico, mas exigem monitorização porque podem elevar glicemia, triglicérides e ácido úrico — o truque é usar a menor dose eficaz e avaliar risco/benefício. Já os betabloqueadores clássicos não‑vasodilatadores (atenolol, propranolol) tendem a piorar resistência insulínica, causar ganho de peso e piorar perfil lipídico, por isso são menos recomendados em pacientes com síndrome metabólica; se há indicação de betabloqueador (insuficiência cardíaca, cardiopatia isquêmica), os agentes vasodilatadores como carvedilol ou nebivolol têm perfil metabólico mais favorável. No fim das contas, bater o olho e saber: ACEi/ARB ± CCB é a combinação mais “amiga do metabolismo”; tiazídico em baixa dose é aceitável quando necessário; atenolol + tiazídico é a combinação que mais levanta bandeira vermelha aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Losartana + anlodipina + carvedilol + hidroclorotiazida em dose baixa. Embora pareça uma polifarmácia, cada classe tem justificativa: losartana (BRA) protege o metabolismo e o rim; anlodipino (CCB) é eficaz e metabolicamente neutro; carvedilol é um betabloqueador vasodilatador com perfil menos deletério sobre glicemia; diurético tiazídico em baixa dose auxilia no controle pressórico. Não é a melhor opção por excesso de fármacos sem indicação clara, mas do ponto de vista metabólico não é a pior escolha entre as apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Losartana + anlodipina. Essa é uma combinação ótima para paciente com síndrome metabólica: BRA mais CCB associam eficácia pressórica com proteção cardiovascular e efeitos neutros/benéficos no metabolismo. É, na prática, uma das combinações mais indicadas quando se precisa de dupla terapia.

Alternativa C: INCORRETA. Losartana. Uso isolado de um BRA é plenamente aceitável em hipertensão leve a moderada na síndrome metabólica, especialmente se houver doença renal diabética, proteinúria ou intolerância a outros fármacos. Tem vantagem metabólica sobre betabloqueadores clássicos.

Alternativa D: INCORRETA. Captopril + hidroclorotiazida em dose baixa. ACE inibidor + tiazídico é esquema clássico e eficaz; o ACEi traz proteção renal e cardiovascular, e o tiazídico em baixa dose complementa o efeito pressórico. Deve‑se monitorar glicemia, eletrólitos e ácido úrico, mas não é a pior opção entre as listadas.

Alternativa E: CORRETA. Hidroclorotiazida em dose baixa + atenolol. Essa é a pior opção no contexto de síndrome metabólica porque combina dois fármacos que podem agravar o perfil metabólico: o atenolol (betabloqueador não vasodilatador) associa‑se a piora da sensibilidade à insulina, aumento de peso e alterações lipídicas; o tiazídico, mesmo em baixa dose, pode elevar glicemia e triglicérides. Juntos, tendem a potencializar efeitos metabólicos indesejáveis e, por isso, são menos recomendáveis quando há resistência insulínica.

Resposta: Alternativa E