Dica do autor: Quando a gente fala em hipertensão arterial secundária, o objetivo da rotina inicial é identificar sinais de lesão renal ou pistas específicas de uma causa tratável. O pulo do gato na triagem é o exame de urina: a presença de cilindros (casts) — principalmente cilindros hemáticos ou granulares — indica acometimento renal parenquimatoso (glomérulo ou túbulo) e levanta a suspeita de nefropatia como causa da hipertensão. Isso é mais direto para orientar a investigação complementar (ex.: dosagem de creatinina, proteinúria, imagem renal, investigação imunológica ou biópsia se indicado). Já achados como sobrecarga atrial à ECG ou congestão pulmonar no raio‑X orientam mais para presença de dano orgânico ou cronicidade da pressão, não necessariamente para a causa secundária. Hipercalemia ou hiperuricemia podem ser pistas úteis em contextos específicos (ex.: hipercalemia em insuficiência renal ou em uso de medicamentos; hiperuricemia associada a diuréticos), mas não têm a mesma especificidade inicial que a cilindrúria para indicar doença renal como causa da HAS.

Alternativa A: CORRETA. Cilindrúria (presença de cilindros no exame comum de urina) é um achado que aponta diretamente para comprometimento renal parenquimatoso. Cilindros hemáticos sugerem origem glomerular (glomerulonefrite), cilindros granulares indicam lesão tubular aguda ou crônica e cilindros cerosos/waxy são típicos de doença renal crônica avançada. Como doença renal parenquimatosa é uma causa clássica de hipertensão secundária, esse achado na rotina tem alto valor para direcionar a investigação etiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Sinais de sobrecarga atrial esquerda no ECG refletem efeito hemodinâmico crônico da hipertensão (sobrecarga de pressão no ventrículo esquerdo e consequente alteração atrial), ou outras cardiopatias. São importantes para avaliar cronicidade e risco cardiovascular, mas não orientam bem o diagnóstico diferencial de hipertensão secundária — não distinguem causa primária de secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia pode ocorrer em insuficiência renal ou por uso de certos medicamentos (IECA/ARA, antagonistas de mineralocorticoide), e, em alguns contextos, sugerir insuficiência adrenal primária ou outras etiologias. Entretanto, isoladamente na rotina inicial não é o melhor marcador para diferenciar hipertensão secundária: muitas causas de HAS não cursam com hipercalemia, e a hipercalemia pode ser consequência da doença renal ou do tratamento, não necessariamente a causa da hipertensão.

Alternativa D: INCORRETA. Sinais de congestão venocapilar pulmonar no radiograma de tórax indicam congestão/insuficiência cardíaca aguda ou crônica, ou hipervolemia significativa. São indicadores de acometimento cardíaco e gravidade clínica, mas não ajudam a diferenciar hipertensão secundária de essencial — servem mais para avaliar dano orgânico e necessidade de manejo imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperuricemia é frequentemente associada à hipertensão essencial e ao uso de diuréticos; pode acompanhar síndrome metabólica. Sozinha não é um marcador específico de causa secundária e tem baixo valor diagnóstico inicial para orientar a investigação etiológica da HAS.

Resposta: Alternativa A