Dica do autor: Em hipertensão arterial o diagnóstico não se faz por uma única medida isolada, mas neste caso já temos duas leituras persistentes com PAS ≥ 160 mmHg, o que configura hipertensão estabelecida. Além disso, há sinais claros de dano de órgão-alvo (hipertrofia ventricular esquerda ao ECG) e múltiplos fatores de risco (idade aumentada, tabagismo, dislipidemia com LDL elevado e HDL baixo). Nessa situação o pulo do gato é entender que a conduta precisa ser enérgica: mudanças no estilo de vida são sempre importantes, mas sozinhas não bastam. Pacientes com pressão persistentemente elevada e lesão em órgão-alvo exigem tratamento farmacológico, e hoje a tendência é iniciar com combinação de fármacos quando a PA está bem acima do alvo ou há alto risco cardiovascular. A associação de um diurético tiazídico com um inibidor da enzima conversora (IEC) é uma combinação clássica e eficaz: o diurético reduz volume e potencia efeitos do IEC, enquanto o IEC protege órgãos (rim, coração) e favorece regressão da hipertrofia. Evite terapia com dupla inibição do sistema renina-angiotensina (IEC + BRA) por causa de risco aumentado de hipercalemia e disfunção renal. Beta-bloqueador isolado, como atenolol, não é a melhor opção inicial neste perfil, especialmente em idosos e quando há dano de órgão-alvo e dislipidemia.

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de hipertensão do avental branco se considera quando as medidas no consultório são elevadas, mas leituras ambulatoriais ou domiciliares normais. Aqui há duas medidas elevadas e, mais importante, presença de hipertrofia ventricular esquerda, que indica hipertensão crônica e efeito sobre órgãos. Portanto não é caso de simplesmente pedir MAPA e adiar o tratamento farmacológico; já há indicação de terapia medicamentosa.

Alternativa B: INCORRETA. Monoterapia com atenolol 25 mg/dia não é a escolha ideal. Beta-bloqueadores não são preferenciais como primeira linha em idosos e, isoladamente, provavelmente não conseguirão controlar uma PAS de 162 mmHg nesse contexto de alto risco e lesão em órgão-alvo. Além disso, atenolol tem eficácia demonstrada menor que outras classes em prevenção de eventos em alguns estudos e não é a melhor opção quando se busca regressão de hipertrofia ventricular.

Alternativa C: CORRETA. A associação de um diurético tiazídico (ex.: hidroclorotiazida) com um inibidor da enzima conversora é uma opção adequada para este perfil. A combinação atua por mecanismos complementares, costuma controlar pressões mais rapidamente e com menos doses, e o IEC contribui para proteção cardiovascular e renal e para regressão da hipertrofia ventricular. Dada a PAS de 162 mmHg, idade e presença de dano de órgão-alvo, iniciar terapia combinada (preferencialmente em dose fixa) é uma conduta apropriada e pragmática.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de inibidor de enzima conversora com antagonista do receptor AT1 (dupla inibição do sistema renina-angiotensina) não é recomendada. Estudos e experiências clínicas mostram pouco ganho em benefício clínico e maior risco de eventos adversos — hipercalemia, piora da função renal e hipotensão — sem vantagem para regressão da hipertrofia. Portanto essa combinação deve ser evitada.

Resposta: Alternativa C