Dica do autor: A pressão arterial alta tem componentes hemodinâmicos diferentes: há formas dependentes de renina (hipertensão neuro-humoral) e formas de baixo renina, geralmente volumétricas e sensíveis ao sal. Quem tem renina baixa tende a responder melhor à redução de volume (diurético) e ao relaxamento vascular periférico (antagonistas de cálcio), enquanto pacientes com renina mais alta respondem melhor a drogas que interferem no sistema renina-angiotensina ou que diminuem a atividade simpática. A idade e a etnia influenciam esse perfil: idosos e afrodescendentes frequentemente têm hipertensão mais saltossensível e de baixo renina, com predomínio de rigidez arterial e pressão sistólica isolada — nesse cenário, diuréticos tiazídicos e bloqueadores de canais de cálcio costumam ser mais eficazes como monoterapia inicial. Já os betabloqueadores são mais úteis em pacientes jovens com hiperatividade simpática ou em condições associadas (angina, arritmia), e inibidores da ECA/BRA têm melhor desempenho em quem apresenta ativação do SRAA.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte a realidade clínica: não são os pacientes brancos que são mais resistentes aos inibidores da ECA e aos BRA, mas, na prática, pacientes afrodescendentes/negros costumam responder menos a bloqueadores do SRAA quando usados isoladamente. Pacientes brancos, em geral, têm maior probabilidade de responder a inibidores da ECA/BRA, sobretudo se apresentarem perfil de renina normal/alta ou proteinúria/nefropatia.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a ideia-chave: hipertensos de baixo renina são, em regra, mais volumétricos e saltossensíveis, logo respondem melhor a diuréticos (tiazídicos ou similares) que corrigem a sobrecarga de sódio/volume, e também aos antagonistas de cálcio (principalmente di-hidropiridínicos) que atuam na resistência vascular periférica. É por isso que, no idoso e em muitos pacientes afrodescendentes, a combinação diurético/CCB é favorita como primeira linha quando se pensa em monoterapia ou dupla terapia.

Alternativa C: INCORRETA. Está parcialmente certa ao afirmar que >55 anos tendem a responder melhor a diuréticos, mas erra ao incluir betabloqueadores como a outra classe mais efetiva. Na prática, idosos respondem bem a diuréticos e bloqueadores de canais de cálcio devido à rigidez arterial e sensibilidade ao sal; betabloqueadores têm eficácia menor em prevenir eventos nos idosos quando usados isoladamente para hipertensão e podem agravar efeitos colaterais (bradicardia, piora da tolerância ao exercício, alterações metabólicas).

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, afrodescendentes não são mais sensíveis aos betabloqueadores. Eles costumam apresentar resposta clínica melhor a diuréticos e bloqueadores de canais de cálcio e resposta inferior a monoterapia com inibidor da ECA/BRA e, em muitos casos, também menos expressiva a betabloqueadores. Por isso a escolha inicial costuma favorecer diuréticos tiazídicos ou CCBs nessa população.

Resposta: Alternativa B