Dica do autor: Lesão inalatória é sempre uma preocupação em vítimas de incêndio, porque edema de via aérea e disfunção pulmonar podem evoluir de forma rápida e imprevisível. O que importa para a conduta imediata é o estado clínico e a garantia de oxigenação/ventilação: sinais de obstrução (estridor, lanção respiratório, voz rouca progressiva), dificuldade respiratória, hipóxia refratária, queda da PaO2 ou retenção de CO2, e presença de queimaduras faciais extensas com comprometimento anatômico são indicações de intubação precoce. Achados endoscópicos limitados a hiperemia e fuligem infraglótica sem sinais de obstrução não obrigam intubação imediata — a via aérea está patente no momento. Além disso, lembre que a PaO2 venosa/arterial normal não afasta intoxicação por monóxido de carbono; a gasometria com PaO2 = 90 mmHg não informa sobre carboxi-hemoglobina. O pulo do gato é: manter oxigenação ótima (oxigênio a alto fluxo) e monitorização contínua, ter tudo pronto para intubar rapidamente se aparecer sinais de piora, e evitar medidas invasivas ou antibiótico-profilaxia não indicadas. Fique ligado também na necessidade de pesquisar CO e, quando indicado, administrar oxigenoterapia a 100% ou considerar oxigenoterapia hiperbárica segundo critérios específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia rotineira não é indicada em queimaduras por fumaça/inalação sem sinais de infecção. Uso indiscriminado de antibióticos aumenta resistência, altera microbiota e não previne a evolução da lesão inalatória. Antibiótico só com evidência clínica ou laboratorial de infecção respiratória ou em situações específicas (por ex., ventilação mecânica prolongada com infecção nosocomial comprovada).

Alternativa B: CORRETA. Ventilar sob máscara, mantendo boa oxigenação, é a conduta inicial adequada quando a via aérea está pérvia e a oxigenação está preservada. Deve-se administrar oxigênio suplementar a alto fluxo (tentar 100% até excluir intoxicação por CO), monitorizar saturação e sinais respiratórios, avaliar carboxi-hemoglobina (co-oximetria) e acompanhar de perto a evolução, com preparo para intubação rápida se ocorrer edema ou piora. A broncoscopia com hiperemia e fuligem isolada indica exposição, mas não obstrução grave no momento; portanto manejo conservador e vigilância são o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação endotraqueal e ventilação assistida são indicadas quando há sinais de comprometimento respiratório, queda da oxigenação, incapacidade de proteger a via aérea ou sinais claros de edema progressivo. Fazer intubação “de rotina” em paciente estável expõe a riscos (trauma, ventilação desnecessária, infeções) e não é justificado quando a oxigenação e ventilação estão adequadas. O ideal é ter baixa barreira para intubar se sinais de piora surgirem, mas não intubar automaticamente apenas por haver fuligem infraglótica.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueostomia imediata não tem indicação na fase aguda apenas por suspeita de lesão inalatória. É um procedimento invasivo com riscos e reservado para situações em que a intubação endotraqueal é inviável ou para pacientes com necessidade de ventilação prolongada e estável. Na emergência inicial, se necessário proteger a via aérea, preferimos intubação orotraqueal rápida; traqueostomia é planejamento tardio.

Resposta: Alternativa B